消化在线: 曲美他嗪对心房颤动患者射频消融术后
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曲美他嗪对心房颤动患者射频消融术后临床效果的影响
立题依据
心房颤动是临床最常见的心律失常，其发病率高，危害大。目前对心房颤动的发病机制认识不清，概括起来包括触发机制与维持基质，即电生理及病理解剖的异常联合作用所致[1]。射频消融治疗即是在此两种机制认识的基础上用于治疗心房颤动的物理手段。射频消融技术的发展为房颤的根治提供了可能。然而，目前该方法对于房颤的治疗仍然存在不尽人意之处：成功率不理想，达到60%-80%[2]。因而，探索改善房颤射频消融术后临床效果、减少复发以及预防心肌损伤后继发性心律失常的发生则具有重要意义。
曲美他嗪是一种细胞代谢调节剂，通过抑制脂肪酸的β氧化增加葡萄糖有氧氧化来提供更多能量，减少氧耗，对于心肌缺血再灌注损伤具有预防作用，主要应用于冠心病抗心肌缺血。此前研究显示，其能够改善慢性心衰患者的心功能，减少室上性及室性心律失常的发作[3]，可以影响缺血性心肌病患者心房除极与心室复极的离散度[4]，显著够改善陈旧性心肌梗死患者的室性心律失常，减少抗心律失常药物的应用[5]，可以改善急性心肌梗死患者的再灌注心律失常的发作[6]。另外，曲美他嗪对急性心肌炎及扩张型心肌病的心律失常具有明确的治疗作用[7, 8]。有研究显示曲美他嗪能够影响心房的能量代谢及电活动，可能对房颤的预防有作用[9]；另外，研究还显示曲美他嗪可以改善狗心房颤动模型的心房重构，可能改善心房颤动的发作[10]。
综上所述，曲美他嗪除了能够调节细胞代谢外，可能还存在着抗心律失常的作用以及抗心房重构的作用。因此，我们推测曲美他嗪可能改善心房颤动患者射频消融术的临床效果，预防射频消融术所致心肌损伤后心律失常。
本研究通过对房颤射频消融术前后常规治疗的基础上应用曲美他嗪，观察与对照组在术后心肌损伤、炎症因子水平、心功能状态、手术成功率、生活质量评分等方面的差异，考察曲美他嗪是否能够改善心房颤动患者射频消融术的临床效果及可能的机制。
参考文献
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（一）、研究内容
1. 观察房颤患者射频消融术后心肌酶水平、心功能的变化，考查曲美他嗪对射频消融患者心肌损伤的保护作用及对心功能的影响。
2. 观察房颤患者射频消融术后CRP、白细胞水平，考查曲美他嗪对射频消融患者炎症反应的影响。
3. 随访房颤患者射频消融后1年内的心律失常发生的频率，考查曲美他嗪是否具有改善心律失常的作用。
4. 观察房颤患者射频消融术后的临床症状及生活量表的差别，探讨曲美他嗪对房颤射频消融效果的影响。
（二）、研究目标
1. 探讨曲美他嗪是否具有改善房颤患者射频消融术后心功能、抗心律失常的作用。
2. 探讨曲美他嗪能否改善房颤患者射频消融术后的自觉症状、生活质量等。
3. 探讨曲美他嗪能够改善提高患者射频消融的成功率，减少复发率。
研究方案
（一） 研究对象
选取所有拟行射频消融术的房颤患者作为研究对象，术前随机入选为实验组与对照组，签订知情同意书。
（二） 研究方法
两组按照房颤的治疗原则予以一般的药物治疗，实验组术前一次性口服曲美他嗪80mg，术后20mg，Tid，服用3个月。对照组则常规药物治疗。术后抽血查TnT， CK-MB，CRP，白细胞计数。术前、术后3个月常规查动态心电图，了解心律失常情况，随访3个月就，观察卒中、心功能状态，术前及术后3个月进行生活质量量表测定，然后进行对比。
罗明华