曲美他嗪对PCI术后进行运动训练的患者QT间期的影响
立论依据
项目的研究意义、国内外现状：
　　冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块形成，冠脉管腔出现狭窄，出现冠脉供血不足，PCI能迅速恢复冠状动脉的血液循环，改善心肌缺血，挽救心脏功能，是冠心病治疗的有效手段。然而，PCI虽然扩张了狭窄的冠状动脉，却并不能改变动脉粥样硬化的进程。研究发现，心脏康复可以降低PCl术后患者冠状动脉再狭窄的发生率，减少心血管不良事件的发生[1]。及时参加心脏康复，可以延缓PCI术后患者的病变进程，减少再狭窄的发生，改善心血管功能，提高运动能力及生存质量［2,3］。
　　QT间期是指从QRS波开始至T波结束的时限，也就是心室激动的总时间，其延长常由心室复极延迟所致，与室性心律失常的发生、心肌梗死均有直接关系。当运动导致心肌耗氧和供氧发生矛盾，局部心肌出现缺血，心肌复极异常可导致复极过程延长和复极时间不一致，还可能因为冠心病患者自主神经功能失调，交感神经亢进，迷走神经张力减弱有关[4-6]。QT间期离散度（QTd）是指心电图上各导联时限变异程度，其大小可反映各部分心室肌复极化不均匀和程度，后者引起心脏性猝死的重要因素。二者的增加对预测恶性室性心律失常有重要意义[7]。心肌缺血时QT间期明显延长，在急性心肌梗死患者中尤为明显，急性心梗患者QTd 明显增大，有利于心室内折返的形成，易出现恶性室性心律失常[8]。如心室异位激动落在心肌的“易损期”，从而引起室速、心室颤动.
　　曲美他嗪作为线粒体长链3-酮酰基辅酶A硫解酶的选择性抑制剂，因其不影响主要血液动力学且不增加心肌氧耗而日益受到关注。研究表明曲美他嗪可以部分阻断游离脂肪酸的B．氧化，使心肌能量代谢优选底物由脂肪酸变为葡萄糖，利用有限的氧产生更多的三磷酸腺苷，从而改善心脏功能、减轻心肌缺血[9]；抑制或消除缺血、缺氧、过度牵张的心肌发生酸中毒与细胞内钙超载，减轻氧自由基损伤；减少心肌细胞凋亡，减轻心肌纤维化及心室重构[10]。
　　近年来国内外临床研究[11]表明PCI术前给予曲美他嗪可以减轻缺血造成的心肌损伤，但有关术后长期应用曲美他嗪对心肌心电的影响尚不明确[12-15]，对PCI术后进行心脏康复患者的QT间期的影响尚不明确。因此本项目拟研究曲美他嗪对PCI术后进行心脏康复患者的QT间期的影响。
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研究内容及研究方案
研究目标、研究内容和拟解决的关键问题：
探讨曲美他嗪对PCI 术后进行心脏康复运动治疗的患者QT间期的影响。
拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析、统计学方法：
实验方法：
1.选择100例PCI术后3天以上的患者，进行康复运动评估后，制定运动处方，根据运动处方规律运动，签署知情同意书，排除：（1）心脏瓣膜病，心衰，不稳定心绞痛，心肌病等其他器质性心脏病；（2）静息心电图有束支传导阻滞、预激综合征、房颤，（3）服用洋地黄及影响心肌复极及传导的各种药物者（4）电解质紊乱将该100例患者随机分成两组，对照组（n=50）和治疗组（n=50），治疗组给予曲美他嗪口服治疗（曲美他嗪20mg tid）。
2.所有患者规律运动康复，运动时采用同步记录12 导联心电图仪记录心电情况，在服用曲美他嗪0天，30天，90天，180天时，分别记录各组病人运动前、运动高峰、运动后2分钟时心电情况，各导联连测3个QT间期，取平均值计算QT间期，根据Bazett公式计算QTc，并根据定义计算QTd=QTmax-QTmin。
实验研究结果：
1.观察各组运动康复30天，90天，180天后与运动康复前比较，QT，QTc，QTd的变化。
2.计算各组患者康复运动30天，90天，180天后与运动康复前比较，QT，QTc，QTd的变化值：△QT，△QTc，△QTd，比较对照组和治疗组在30天，90天，180天后△QT，△QTc，△QTd的差异。
技术路线：
统计学方法：
数据以平均值±标准差表示，采用SPSS软件，组间比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。
研究计划及预期研究成果：
2015.3-2016.3 收集病例，完成实验数据收集
2016.3-2016.9 数据整理和分析
2016.9-2016.12 分析实验结果并发表论文
研究基础
　　申请者从事老年医学和老年心血管病研究多年，2013-2014年曾在广东省人民医院心脏康复科和湘雅医院心脏康复科进修心脏康复，在老年病人的心脏康复评定，运动处方制定，心肺康复的运动疗法等方面有较深的研究。申请者所在的湖南省人民医院老年病科已开设了心脏康复区，引进了国内外先进的心脏康复评定和运动治疗仪器，是技术和设备力量都强大的心脏康复中心，为本项目提供了坚实的实验条件。
湖南省人民医院伍媛