消化在线: 曲美他嗪对稳定型心绞痛患者运动耐量
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曲美他嗪对稳定型心绞痛患者运动耐量的影响
立论依据
稳定型心绞痛是冠状动脉疾病的一种，需要适宜的治疗以减少缺血症状及主要的心血管不良事件，提高患者的生活质量。不管患者是否行血运重建治疗，改善生活方式及药物治疗始终是稳定型心绞痛患者的基本治疗策略。经典的冠心病二级预防用药如阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB等已证实对患者有益。
近来，冠心病患者的代谢疗法受到了越来越多的关注，这些疗法可以改善心肌能量代谢，减少心肌缺血及再灌注损伤对心肌细胞的损害。在这些治疗方法中，曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化，从而作为一种新型的抗心肌缺血药物，近来有研究表明曲美他嗪可以减轻稳定型心绞痛患者的临床症状、改善其心脏功能1-7，从而改善患者的生活质量；也有部分回顾性研究表明，曲美他嗪对冠心病患者的运动耐量有一定改善8-9。
稳定型心绞痛患者的活动耐量较正常人群下降，目前尚无更多前瞻性研究说
明代谢治疗（曲美他嗪）对患者运动耐量的影响。
参考文献：
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研究内容及研究方案
研究目标：评价曲美他嗪对稳定型心绞痛患者运动耐量的影响。
研究内容：对研究纳入的患者常规进行平板运动试验，之后对其进行分组及药物干预，评价药物干预6个月后的运动耐量变化。
研究方案：研究拟纳入100例不伴有严重相关症状的稳定型心绞痛患者，分为A、B两组，A组进行常规药物治疗，B组在常规治疗基础上，加用曲美他嗪（20mg，tid）治疗6个月。患者纳入时需进行平板运动试验、心电图、BNP、心肌酶学标记物、体重指数等检查，通过调查问卷了解患者吸烟情况，心绞痛发作次数、频率；6个月后，再次进行平板运动试验，通过平板运动评估患者运动诱发心绞痛发作所需时间，运动后ST段下降≧1mm所需时间，总运动当量等指标，比较组间及治疗前后指标差异。
统计学方法：所有数值用均数±标准差(?X±s)表示，组间比较使用方差分析，治疗前后比较实用配对t检验，应用SPSS 18．0统计软件包统计分析，P<0．05为差异有统计学意义。
预期研究成果：患者使用曲美他嗪6个月后，运动耐量相关指标有明显提高。
研究基础
本人研究生课题为“胰岛素抵抗与急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌组织水平再灌注的关系”，通过该研究，得出“胰岛素抵抗组与非胰岛素抵抗组相比，心肌组织水平再灌注呈受损趋势”的结论，并通过该研究，并对胰岛素抵抗导致心肌组织水平再灌注呈受损的可能机制进行了初步探讨。
目前，我科以心脏康复为主要特点，目前拥有心电监测仪、心肺运动测试仪、运动平板、功率踏车，可以针对稳定型心绞痛患者、心衰、心梗后等患者进行心肺运动测试、平板运动、踏车运动等心脏康复运动，并积累了相应的数据及经验。
中国康复研究中心申请者：郑志昌