消化在线: 多学科诊治炎症性肠病的临床实践
来源：
IBD-MDT平台
IBD-MDT团队应以消化内科为主，需要消化内科、胃肠外科、病理科、放射科、超声科、营养科、儿科、护理以及精神心理科参与。
IBD平台包括病房、专病门诊和随访中心，并建立临床数据库和生物组织样本库（图）。
中山一院形成了每周1次的IBD多学科病例讨论制度，讨论本周新入院病例，特别是克罗恩病（CD），讨论患者临床表现、病理改变、影像学图片，并与淋巴瘤、肠结核、巨细胞病毒感染（CMV）等鉴别。
外科治疗 在IBD治疗中，专业的IBD外科医生是我们的坚强后盾。克罗恩病手术适应证包括炎性包块、脓肿、肛瘘、内瘘、肠梗阻、肠穿孔。
比如，对于发热、感染症状明显的IBD患者，脓肿切除是控制感染的首要措施；对于怀疑癌变的患者，应在治疗期间与外科医生进行反复沟通，引起外科治疗的重视，采取适合的手术方式。
影像学检测 在IBD诊治过程中，影像学检查很重要。比如，CT小肠成像可以测量肠腔内外情况，病变类型和范围，甚至明确导致肠腔变窄的原因（是水肿还是纤维化）。不同病因的患者治疗选择是完全不同的，CT提示为炎症所致肠狭窄时，可采用药物治疗。
磁共振弹性成像（MRE）的优点是，无电离辐射（IBD患者平均年龄较轻）、无创检查、容易发现瘘管/脓肿和肠外病变。
腹部超声诊断CD主要用于观察肠壁增厚（>3mm）和血流，可以判断病变累及长度、回声、分层、腔内情况、有无狭窄及扩张，并观察瘘管、脓肿、狭窄等并发症。
剪切波弹性成像（SWE）可以帮助评估CD狭窄类型。研究显示，SWE鉴别炎性狭窄与纤维狭窄的诊断界值为17.5kPa的敏感性、特异性、曲线下面积分别是98%、71.4%和0.883。
精神心理因素 根据中山一院数据，焦虑和抑郁在IBD患者中的发生率分别为22%和14.7%，焦虑和抑郁均显著影响IBD患者的生存质量。国外研究显示，IBD患者缓解期焦虑/抑郁发生率为29%～35%，活动期焦虑发生率为80%、抑郁发生率为60%。
因此，心理状况及生活质量评估应作为IBD诊疗常规，并针对疾病给予个体化指导，自我管理及患者为中心的咨询可改善疾病病程。
IBD与妊娠生育及哺乳
IBD对生育能力的影响 研究显示，与普通人群的生育能力相比，溃疡性结肠炎（UC）患者生育能力在诊断前、结肠手术前、回肠贮袋肛管吻合术后的生育能力分别为1.46、1.01、0.2；CD患者不孕率高于UC患者（20%比9%），CD患者手术后不孕率高于未手术患者，CD患者伴肠道切除史、肛周手术史或无肛周病变的不孕比例分别是35%、29%、15%。
妊娠对IBD病程以及IBD妊娠对胎儿的影响 研究显示，对于UC和CD，怀孕时疾病处于活动期，妊娠期间疾病活动风险增加2.0。另一项IBD妊娠对胎儿影响的研究显示，缓解期IBD患者妊娠概率及妊娠不良后果与正常人相似，活动期IBD患者妊娠早产及流产危险性增加。
总之，缓解期、无手术史IBD患者生育能力与正常人无异；及时有效地控制IBD病情，维持疾病缓解是保证IBD患者妊娠成功的关键。欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）指南支持，CD活动期或病情加重所导致的妊娠不良事件远多于绝大部分药物本身所致的不良反应，除甲氨蝶呤和沙利度胺外，CD患者在妊娠期间仍须继续维持原有药物治疗，对UC患者亦应按照上述原则。
儿童IBD特点
目前儿童或青少年IBD患者占比可达25%，其疾病负担包括生长发育迟缓（可先于疾病发生）、青春期延迟、社会心理问题和生活质量。
儿童IBD具有与成人不一样的疾病形式（表），且儿童IBD病变范围广、进展迅速。
因此，儿童IBD治疗应特别重视营养支持和生物制剂的应用。
因此，儿童IBD治疗应特别重视营养支持和生物制剂的应用。