消化在线: 5-ASA联合激素诱导治疗中重度UC
来源：
病例提供人：王德荣 科室：消化内科 城市：济南 医院：济南市中心医院
邮箱地址：shishaohong123@163.com
病例题目：5-ASA联合激素诱导缓解治疗中重度UC
1.主诉：反复腹泻、大便带血半年，加重1月。
2.病史询问
a)现病史：患者半年前无明显诱因出现反复腹泻、大便带血。腹泻每天7-8次，带鲜红色血液。无恶心呕吐，无腹痛，无发热等。于2014.1.3于我科住院，行结肠镜检查示“溃疡性结肠炎”，给予“艾迪莎、糖皮质激素、阿泰宁”等药物治疗，病情好转后出院。患者出院后继续口服阿泰宁，艾迪莎、康复新液及强的松等药物治疗。近1月患者腹泻、便血加重，为行进一步诊疗，再次以“溃疡性结肠炎”收入我院消化内科三病房。患者自患病以来，饮食睡眠可，小便正常，大便如上所述，体重无明显改变
b)既往史：既往“血管性头痛”病史，否认高血压,冠心病,脑血管病,糖尿病病史.否认病毒性肝炎,结核,疟疾病史及密切接触史,否认重大外伤及手术史,无输血史，否认药物及食物过敏史,预防接种史随当地。
c)个人史: 生长于原籍，居于原籍，无异地疫区久居史，无特殊毒物接触史，少量饮酒，无其他等不良嗜好。
3.体格检查：T 36.4 ℃ P 72 次/分 R 17 次/分 BP130/74mmHg ，中年女性,发育正常，营养良好。神志清,精神正常,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无出血点,瘀点及瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大.头颅无畸形,眼睑无水肿,睑结膜无苍白，巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射正常,耳鼻外形无异常,无脓性分泌物,口唇无苍白，无紫绀,咽无充血.颈软无抵抗感,双侧甲状腺未触及肿大,气管居中.胸廓对称,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心前区无隆起,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,触软,左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,莫菲氏征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.四肢,脊柱无畸形,各关节活动无受限,双下肢无水肿.四肢肌力,肌张力正常,双侧巴氏征阴性.
4.辅助检查
a)实验室检查:便常规检查和培养，血常规,血清白蛋白, ESR,C反应蛋白等
b)肠镜：符合溃疡性结肠炎
c)其他：
检查提示:溃疡性结肠炎 活动期
5.初步诊断:溃疡性结肠炎（活动期）
6.治疗方案和理由
a)治疗原则或理由：给予氨基水杨酸制剂和糖皮质激素抗炎、微生态制剂调节肠道和肠粘膜营养药物、抑酸及对症支持治疗。
7.治疗效果跟踪（建议2月以上治疗和6月的随访）
对本病例的思考: 5-ASA联合激素在诱导缓解治疗中重度UC中效果显著