消化在线: 您的患者是否处在不依从的风险当中？
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炎症性肠病的治疗：您的患者是否处在不依从的风险当中？
摘要
前言：当分析临床实践中治疗有效性时，治疗依从性是一个关键因素。我们研究的目的是在炎症性肠病患者当中评估对治疗的非依从频率，并评估哪个因素可能与之相关。
方法：138例连续的炎症性肠病门诊患者（55.8％患有克罗恩病，44.2％患有溃疡性结肠炎）填写匿名调查问卷，问卷含有人口统计资料、病程、特异性治疗炎症性肠病，以及可能与治疗非依从程度相关的数据等方面信息。采用SPSS v.18.0进行数据统计。采用Fisher确切检验比较分类变量。P值<0.05认为具有统计学显著性。单因素分析中的显著变量纳入logistic回归分析。
结果：29.7％患者报告了总体不依从情况。他们当中70.7％报告为非故意不依从，51.2％忘记每周至少用一次药。不依从性统计学上与下列因素相关：病程短（P<0.001）；年龄轻（P=0.001）；外用氨基水杨酸（P=0.005）；认为药物治疗不够有效（P=0.007）和高教育水平（P=0.011）。在logistic回归分析中，确定外用氨基水杨酸（P=0.004）、病程短（P=0.006）和年龄轻（P =0.027）为不依从的显著预测因素。
共采访了138名连续IBD患者。100％患者正确填写了调查问卷，但他们当中二人有护士帮助。研究人群的主要临床特点列于表1中。
在此示例中，29.7％（41例）患者报告了自己对治疗不依从的情况，当中16人患有UC，25人患有CD。由于这两种疾病在依从性方面无明显差异，因此在后续分析中他们被一起考虑。
29例患者（70.7％）报告了非故意不依从行为（单纯忘记）。在12例患者（29.3％）中观察到主观不依从。主观不依从最常见的原因为：7例患者（17.1％）有太多/不必要的药物；4例患者害怕副作用（9.8％），1例患者（2.4％）主诉外用氨基水杨酸。21例患者（51.2％）表现出每周至少忘记1次服药的不依从行为；8例患者（19.5％）每周忘记2次服药；9例患者（22.0％）每周忘记3次服药，3例患者（7.3％）每周服药不依从4次或4次以上。
不依从性统计学上与下列因素相关：病程短（P<0.001）、年龄轻（P=0.001）、外用氨基水杨酸治疗（P=0.005），认为药物治疗不够有效（P=0.007）和高教育水平（P=0.011）（表2）。另一方面，不同的因素，如性别（P =1.000）、疾病类型（P=0.458）、吸烟状态（P =1.000）、发生轻微副作用（P =0.635）、使用替代药物（P=1.000）、既往IBD相关住院（P=1.000）、既往手术（P=0.619）；失业状态（P=0.349）和治疗（口服氨基水杨酸P=1.000；硫唑嘌呤P =0.854；类固醇P=0.436）与不依从程度不相关。
在logistic回归分析中，确定外用氨基水杨酸（P=0.004）、病程短（P=0.006）和年龄轻（P =0.027）为对治疗不依从的显著预测因素（表3）。
讨论：年轻患者、病程短患者、正在使用外用氨基水杨酸的患者出现对治疗不依从的风险较高。
结论：胃肠科医生注意力应集中在识别可能涉及对治疗不依从的风险因素，并提出措施改善之。
Ref: Magalh?es J, Dias de Castro F, Boal Carvalho P,et al. Treatment of Inflammatory Bowel Disease: Is your Patient at Risk of Non-Adherence? Acta Med Port. 2014 Sep-Oct;27(5):576-80.