消化在线: 炎症性肠病的蒙特利尔分类表现
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目的：旨在荷兰人中验证针对克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）的蒙特利尔分类系统。
方法：由30名不同职业（IBD方面的肠胃科专家、正在培训的肠胃科医生及IBD护士）和不同IBD患者护理经验水平的观察者，对选择20例去识别化的医疗记录与炎症性肠病（IBD）亚表型的相应表述进行评分。根据蒙特利尔分类对患者进行分类。此外，要求参与者根据他们的临床判断对肠外表现（EIM）和CD的疾病严重程度进行评分。根据正确答案百分比（答案与“专家评估”相同）和Fleiss-kappa（κ）计算观察者间一致性。卡帕界值：<0.4为差；0.41-0.6为中等；0.61-0.8为良好；>0.8为优良。
结果：对于CD的诊断（Κ=0.96）、肛周疾病（κ=0.92）和疾病部位（κ=0.82），观察者间一致性为优良，对于CD的发病年龄（κ=0.67）、上消化道疾病（κ=0.62）、疾病行为（κ=0.79）和UC的疾病范围（κ=0.65），观察者间一致性为良好。UC的疾病严重程度评分为差（κ=0.23）。附加项评分结果为，EIM的观察者间一致性为良好（κ=0.68），CD疾病严重程度的一致性为中等（κ=0.44）。所有蒙特利尔选项正确答案的百分比良好反映了观察者间一致性（>80％），除了疾病严重程度（48％-74％）。IBD护士对CD上消化道疾病的评分显著差于肠胃科医生（P=0.008）和正在培训的肠胃科医生（P=0.040）。经验少于10年的观察者在评判UC严重程度方面显著优于有10-20年IBD患者护理经验的观察者（P=0.003）以及20年以上经验的观察者（P =0.003）。有10-20年IBD患者护理经验的观察者对CD上消化道疾病的评分显著优于10年以下IBD患者护理经验的观察者（P=0.007）以及20年以上经验的观察者（P=0.007）。
具体结果如下：
观察者
网上调查时间为六周，在这期间49名观察者收到了多次提醒。最终30/49名观察者完成了调查，应答率为61％。观察者详情描述在表2中。54％应答者为肠胃科医生，67％观察者有10年以下IBD患者护理经验。
正确率
不同职业正确地回答所有蒙特利尔选项和其他选项（CD严重程度和EIM）问题的平均百分比为85％。所有职业对CD的发病年龄、疾病位置、肛周疾病和疾病行为的正确评分均超过90％。UC的疾病严重程度是整体评分选项当中最差的，所有三个职业正确评分均小于55％。
观察者间一致性
对于CD的诊断（κ=0.96）、疾病部位（κ=0.82）和肛周疾病（κ=0.91），观察者间一致性为优良。对于发病年龄（κ=0.67）和上消化道疾病（κ=0.62），观察者间一致性为良好。UC的疾病严重程度评分不佳（κ=0.23）。额外的临床项目，即CD严重程度评为中等一致性（κ=0.44）。在12例描述中总共有19种EIMS。对于EIM的发生，观察者间一致性为良好（κ=0.68）。
结论：除了UC的疾病严重程度（差），我们发现所有蒙特利尔选项的观察者间一致性为良好至优良。
Ref: Spekhorst LM, Visschedijk MC, Alberts R,et al. Performance of the Montreal classification for inflammatory bowel diseases. World J Gastroenterol. 2014 Nov 7;20(41):15374-81.