消化在线: IBD患者可能在之前曾被诊断为IBS
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IBD患者有可能在之前曾被诊断为IBS：在一般的临床实践研究数据库的病例对照研究报告
IBD患者可能有时会被诊断为IBS，这可能会被解释为误诊。本论文就是要确定是否有超过预计的可能性。尽管很容易找到炎症性肠病（IBD）特别是克罗恩病的延迟诊断报告，甚至发现这种情况是普遍的，但证据的局限性是很常见的情况。现有的证据主要是规模太小或太早，并且多为单中心个体病例。然而，一项相对近期、高质量的英国儿童IBD国家研究表明这是一个普遍存在的问题，十五分之一的病例在超过一年的时间出现症状。
一项配对病例对照研究被设计来确定鉴别最近被诊断为IBD或非IBD的患者中间之前诊断为IBS的情况。
研究的数据从2011年1月下载的一般的实践研究数据库（GPRD）中提取。这些数据包括英国一级预防中约谈、诊断和开具处方的电子数据，包括已经被验证的包括IBD在内的各种各样的诊断。我们使用GPRD的数据从1987年至2010年10月经诺丁汉姆大学许可得到。该数据集包含613项一般性研究的1126万的有效患者中的将近6600万人-年的数据资料可供分析，在数据集中，如果患者的随访复查是连续性的，并且数据记录没有让人怀疑其有效性，那么将在研究中标记为“可接受的”来采用。
可接受的患者定义为，病例首次记录的IBD诊断的时间，是在他们参与的研究时间之后，或者在目前登记日期的1年以后。IBD首次记录日期先前已被确认是诊断日期并且做了注释。病例被分为溃疡性结肠炎和克罗恩病。病例若仅被标记为“炎症性肠病”或“不确定性结肠炎”始终未进一步分成克罗恩病或溃疡性结肠炎，只维持“不确定性结肠炎”作为一个独立的分类。
在所有被接受的患者中资料里没有IBD诊断记录的人作为对照组，为每个病例选择高达10例的对照病例，符合诊断要求、试验、分级和年龄（误差在±5岁）。为了提供一个时间点来评估对照组，对照组的患者被分配了与他们病例匹配的诊断日期，我们从此将他们的虚拟诊断日期作为依据。
结果：我们确定了20193例IBD病例并匹配了201393例无IBD证据的对照组病例。案例几乎都是UC，性别分布大体上比较平均（女性52%），在四十多岁诊断最常见。
当我们检查了之前诊断为IBS的情况，在IBD患者中很常见，几乎是对照组的3倍（15.2% 对5% ，p<0.01)。许多这些“多余”的诊断发生在IBD诊断的前一年（4.4%的病例在之前的时间里有一个IBS的“新”诊断,对照组是0.4%，p<0.01）。然而，回溯到诊断的10年以前，有一个“多余”诊断的显著高发年份。
15%的IBD患者和5%的对照组患者在确诊之前有IBS的诊断记录，其中11%在确诊IBD之前超过一年的时间里有IBS诊断记录（参考对照组为5%），6%的确诊IBD患者在早前超过5年时间里有IBS诊断记录（参考对照组为5%）。
如果典型的解痉治疗被假定代表IBS诊断的话，上面的数字几乎翻了一倍。
当把IBS定义扩展到处方解痉药以及诊断登记信息的范围，加剧了上面提示的差异：不低于30%的IBD患者可能被按照先前诊断的IBS进行诊断或治疗的情况，与之对比对照组只有9%。另外，尽管大多数记录上述情况发生在IBD诊断的前一年，但这种矛盾已经在IBS诊断做出前持续了很多年。反复分析发现只有这些患者在至少10年的随访中得到了类似的结果。
类似的结果也同样出现在克罗恩病的病例或溃疡性结肠炎病例的分支研究中，研究组和对照组“多余”诊断IBS的情况在克罗恩病的患者中较明显（先前曾诊断或按IBS治疗的占34%对比8.7%），溃疡性结肠炎的患者中较不明显（25.2%对比9.2%）。这样的结果也持续存在于有10年数据的这类患者的分析中。
结论：如果“多余”的IBS诊断意味着对IBD疾病的误诊，那么我们的研究结果提示大约有10%的IBD患者被误诊，其中3%的病例可能已持续了5年甚至更长时间。
Ref: Card TR, Siffledeen J, Fleming KM. Are IBD patients more likely to have a prior diagnosis of irritable bowel syndrome? Report of a case-control study in the General Practice Research Database. United European Gastroenterol J. 2014 Dec;2(6):505-12.