消化在线: 炎症性肠病表现和过程的年龄相关性差异
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炎症性肠病表现和过程的年龄相关性差异：以人群为基础的文献进展
目前的数据表明炎症性肠病的流行病学有变化。该病发病已变得更为广泛，所有年龄组（包括幼儿）均已经报告其发病率上升，根据最新数据，老年人群发病率也是如此。一些早期研究表明，该疾病根据发病年龄不同，表型和自然史也可能不同。
最近，来自法国和匈牙利以人群为基础的两项研究报告了发病年龄的重要性，包括儿童和成人发病初期队列。早期发病与更频繁的克罗恩病和溃疡性结肠炎疾病蔓延相关，并且大多数（但不是所有）研究具有更常见的复杂疾病表现。与老年治疗管理相比，这也伴随着巨大差异，并且，与老年发病相比，早期患者更普遍（2-3倍）使用免疫抑制剂（在一定程度上使用生物制剂），尤其是克罗恩病。然而，在以人群为基础的研究中，年龄对克罗恩病以及溃疡性结肠炎手术率影响的结果是相互矛盾的。此外，已发表的数据表明早期发病患者患癌症和死亡的相对风险（而不是绝对风险）较高。关注炎症性肠病发病年龄重要性的关键综述较为罕见。因此，本综述的目的是描述流行病学、临床特征、儿科自然史差异和基于在一般人群中进行的炎症性肠病老年发病研究。
临床表现和自然历史
世界范围内IBD发病率似乎不断上升。
在儿科人群中，CD的发病率有显著上升，且大多数研究报告了稳定的UC发病率。
随着世界范围内人口老龄化和IBD发病率不断上升，IBD老年发病率预计将相应地增加。
根据症状发病时年龄不同，IBD表现和自然病程也有巨大差异。事实上，与成人和老年组相比，IBD童年发病疾病蔓延出现更频繁。在儿科CD中，在最终随访时最频繁发病的部位仍是回肠结肠结合部，因消化系统受累蔓延而呈现病变位置变化样式的特征，包括上消化道受累以及复杂的疾病表现。在儿科UC中，一半患者在病程前5年会出现结肠蔓延。在成年和老年发病时，IBD的自然史似乎不那么迅猛。
IBD的发病年龄在这些疾病的自然史中有重要的份量。
根据发病时年龄不同，治疗策略也显著不同，与老年发病相比，早期患者更早、更普遍使用免疫抑制剂，并在一定程度上使用生物制品，尤其是克罗恩病患者。最近的数据表明，高达65％和40％童年发病的克罗恩病患者自诊断起5年内可能开始应用免疫抑制剂和生物制剂。老年发病患者中与之相当的数字为20％-30％和少于10％。上述变化至少可以部分地用患者治疗策略的最新进展来解释。
在以人群为基础的研究中，年龄对克罗恩病以及溃疡性结肠炎手术率影响的结果是相互矛盾的。虽然一些研究表明老年发病手术风险低于年轻患者，但其他研究未表明任何差异。有必要进行更多专门针对年龄对病程及手术预后影响的未入选队列的研究。此外，应评估当前治疗对手术率的影响。
IBD患者CRC风险增加，但未高达先前的报告，且不是所有患者均增加。有更长病程、广泛病变和年轻时诊断为IBD的患者，CRC风险显著更高。
图1.老年发病患者（n=367）与童年发病患者（n=689）之间克罗恩病（CD）诊断部位的比较。根据稍加改良的蒙特利尔分类法记录疾病部位（回肠伴盲肠受累视为L3位置）。
图2.老年发病患者（n=367）与童年发病患者（n=689）之间6年随访期间诊断部位的比较。根据稍加改良的蒙特利尔分类法记录疾病部位（回肠伴盲肠受累视为L3位置）。
Ref: Dana Duricova, Johan Burischb, Tine Jess,et al. Age-related differences in presentation and course of inflammatory bowel disease: an update on the population-based literature. Journal of Crohn's and Colitis (2014) 8, 1351–1361.