消化在线: 美沙拉秦预防克罗恩病术后复发的效果尚
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美沙拉秦预防克罗恩病术后复发的效果尚存争议
克罗恩病（CD）术后复发是指手术切除病变肠管后,肠黏膜炎症再次发生。CD的病理特征决定了大部分患者在其病程中的某一阶段需要手术干预。CD的术后复发率相当高，文献报道术后一年内复发率达28%～93%[1,2]。CD肠切除术后复发的预防仍是未解之难题。尽管欧洲IBD共识指南推荐＞2 g/d的美沙拉秦预防性治疗可以降低CD术后复发，但美沙拉秦用于预防CD术后复发的研究结果却不一致，仍然存在着争议。
Gamma C报道[3]的一项meta分析对评估症状复发的5篇文章进行汇总，得出结论为美沙拉秦可有效预防术后复发，总复发率可降低10%。
Lochs H等进行的随机对照研究[4]显示，予CD术后患者美沙拉秦 4 g/d口服治疗18个月，总复发率较安慰剂组没有明显降低，但可降低小肠CD的复发率（约16.9%）。
美国学者Doherty G等进行的荟萃分析[5]，所有患者均为接受过外科手术（回肠切除、回肠-结肠切除或结肠切除）的CD患者，且术后均接受相应药物治疗预防复发，该研究共纳入23项研究。结果显示：与安慰剂相比，美沙拉秦可显著降低临床复发（RR=0.76，NNT=12）和内镜下复发危险（RR=0.50，NNT=8）；Orlando A等人对170名意大利CD患者进行研究[6]，这个多中心前瞻性研究显示大部分CD回结肠术后再发发生在6个月内，严重再发占很大比例。此研究显示美沙拉秦在预防CD回结肠术后再发的作用不大。
虽然临床存在相反的研究结果，但美沙拉秦在CD术后预防复发已经被多个国内外共识/指南所推荐，而且，美沙拉秦的pH依赖性缓释剂（如艾迪莎?）可以在远端小肠回结肠吻合口近端释放，因而在预防复发方面更有优势。目前，对美沙拉秦在CD术后使用剂量，与其他药物如生物制剂的对比研究仍时有发布，说明临床医生对美沙拉秦在CD术后预防复发的潜在作用仍存在信心。
Ref:
1. Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G,et al. Predictability of the postoperative course of Crohn's disease. Gastroenterology. 1990 Oct;99(4):956-63.
2. McLeod RS, Wolff BG, Steinhart AH, et al. Risk and significance of endoscopic/radiological evidence of recurrent Crohn's disease. Gastroenterology. 1997 Dec;113(6):1823-7.
3. Cammà C, Giunta M, Rosselli M, et al. Mesalamine in the maintenance treatment of Crohn's disease: a meta-analysis adjusted for confounding variables. Gastroenterology. 1997 Nov;113(5):1465-73.
4.Lochs H, Mayer M, Fleig WE, et al. Prophylaxis of postoperative relapse in Crohn's disease with mesalamine: European Cooperative Crohn's Disease Study VI.Gastroenterology,2000,118(2):264-273.
5.Doherty G, Bennett G, Patil S, et al. Interventions for prevention of post-operative recurrence of Crohn's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD006873. doi: 10.1002/14651858.CD006873.pub2.
6.Criscuoli V, Modesto I, Orlando A,et al. Mesalazine for the treatment of inflammatory bowel disease. Expert Opin Pharmacother. 2013 Aug;14(12):1669-78. doi: 10.1517/14656566.2013.808622. Epub 2013 Jun 17.