消化在线: 第二版炎症性肠病机会性感染的预防
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背景：随着免疫调节制剂的使用的增加，让炎症性肠病（IBD）治疗在过去十年发生了彻底的改变。有了这种免疫调节，潜在的机会性感染对IBD患者是一个关键的安全问题。机会性感染为临床医生带来特定问题：他们往往难以识别，并与可观的发病率或死亡率相关，因为它们潜在地的危急，难以有效地治疗。这使得欧洲克罗恩病与结肠炎组织（ECCO）更新之前对于IBD的机会性感染共识会议。感染分为六大的话题来组织工作。2009年指南声明中主席和工作组系统地进行了分析。同时，工作组执行使用Medline / Pubmed和Cochrane数据库和适合主题的关键词，系统的文献检索，以及自己的文件。证据级别（EL）根据2011年牛津中心循证医学分级。本文由消化科专家、传染病专家和儿科医生共同创作。它为各年龄段炎症性肠病患者的机会感染的预防、检测和管理提供了指导。
1. IBD患者免疫功能不全的原因是什么?
ECCO声明
尽管有证据先天粘膜免疫受损，IBD患者不应该常规地被认为是改变了免疫活性本身[EL5]。不同的免疫调节制剂可能通过不同的机制在不同程度上改变免疫反应，但目前还没有单一的方法评估免疫抑制对免疫系统的影响[EL5]。
2.开发机会性感染的危险因素
ECCO声明
常用于IBD的免疫调节制剂，会增加感染的风险，包括糖皮质激素、巯嘌呤类药物、甲氨蝶呤、钙调磷酸酶抑制剂、抗TNF制剂和其他生物制剂[EL1]。对于糖皮质激素，每日总剂量当量≥20mg氢化波尼松≥2周会增加感染的风险[EL3]。
3.免疫调制剂治疗
ECCO声明
服用免疫调节制剂的IBD患者有机会性感染的风险[EL1]，特别是联合使用[EL3]和营养不良[EL5]。此外，共存病症和严重的感染历史也需考虑。年龄是IBD机会性感染一个独立的危险因素[EL3]。
4. 乙型肝炎病毒(HBV)感染
ECCO声明
炎症性肠病诊断前，所有IBD患者应做乙肝病毒（HBsAg，抗HBAbs ，抗HBcAb）检测来确定乙肝病毒的状态。患者HBsAg阳性，病毒血症（HBV-DNA）也应该被量化[EL2]。
所有乙肝病毒抗HBcAb、血清反应阴性的IBD患者推荐接种乙型肝炎病毒疫苗[EL1]。乙肝疫苗的功效在患有IBD的情况下是受损的，可能通过疾病本身和抗TNF药物。抗HBs反应应该在疫苗接种后测量。可能需要更高剂量的免疫抗原 [EL2]提供保护。HBs抗体的维持在处于危险中的患者中应监测[EL5]。
HBcAb阳性、HBsAg阴性的患者可能隐匿性HBV感染。激活的乙肝病毒很少发生在使用免疫抑制疗法的IBD中[EL2]。病毒血症（HBV DNA）应该每2 - 3个月评估，但抗病毒治疗不予推荐除非检测含HBV-DNA [EL5]。
5.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染
ECCO声明
青少年和成人IBD的患者推荐进行艾滋病毒检测，应该先于免疫调节制剂治疗的开始，患者接受免疫调节制剂治疗，根据艾滋病相关感染的风险增加和严重程度报告来决定[EL4]。然而，免疫调节制剂不是一定在感染艾滋病毒的患者禁忌[EL4]。重复测试证明患者风险性[EL 5]。
6.患者经常旅行或旅行发展中国家（特殊情况）
ECCO声明
炎症性肠病患者没必要限制境外游。病人前往发展中地区应该做一个预行程咨询。服用免疫调节制剂的患者应该特殊考虑[EL5]。IBD旅游相关的肠道感染后整体增加率[EL3]是没有的。
此外，IBD的免疫治疗与丙肝病毒、寄生虫和真菌感染、疱疹病毒、人乳头状瘤病毒、流感病毒、结核分枝杆菌感染、细菌感染也存在相关性。
Ref: Rahier JF, et al, Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease[J], J Crohns Colitis ,2014.