消化在线: 成人、儿童和青年溃疡性结肠炎的管理
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目的：该综述讨论当前的病例和证据基础，对照《成人、儿童和青年溃疡性结肠炎的管理办法（NICE临床指南CG166）2013》，总结儿科医生管理溃疡性结肠炎（UC）患病儿童的关键点。
先前的综述:不同于成人，患有UC的大部分儿童在诊断时有严重的并发症。之前的UC儿科指南包括英国社会儿科胃肠病学、肝脏学、营养学和欧洲克罗恩病和结肠炎联合机构/欧洲社会儿科胃
肠病学、肝脏学、营养学。后者由27人组儿科胃肠病学家形成，根据系统的复审和一致的方法，提出UC儿童患者治疗相对于成人唯一的区别。
这次指南提出的主要议题：
1.UC儿童患者的治疗主要的儿科胃肠病学家直属儿科&IBD多学科合作组的一部分。
2.儿童和家庭中心法获取信息和做决定
归纳法治疗
A 轻中度UC:
一线——口服外用或非外用氨基水杨酸，或口服地塞米松
二线——口服氢化波尼松
三线——口服他克莫司
B 重度UC:
一线——静脉注射类固醇
二线——环孢素或手术
? 维护治疗
A 轻中度UC：
一线——氨基水杨酸
二线——口服巯嘌呤类药物
B 根据严重情节：
一线——口服巯嘌呤类药物（长期监测UC儿童患者的生长发育）
我应该停止做的事是什么？
禁止长期注射类固醇促使重症UC患者症状缓解
禁止在没有提出维护治疗时采取经常性（≥2年）或长期类固醇疗程
我还能像以前一样继续做的是什么？
定期内与病人及其家人讨论所有的治疗选择方案
提供每个阶段恰当的口头和书面信息
让病人参与做决定的过程
对直肠炎提供首要的直肠给药治疗，为其他广泛性疾病作附加治疗
用氨基水杨酸作为一线制剂缓解任何表型的轻中度疾病，口服和直肠给药的联合应用优于单独给药。
轻中度疾病一线治疗4周内没有疗效的，换用氢化波尼松口服制剂
对于重症疾病，采用常规类固醇进行缓解
参考当地政策和英国国家规定儿童药物剂量指南
我做的与众不同的是什么？
保证当地可监测治疗
对于频繁恶化或长期类固醇治疗的儿童考虑双能X线骨密度仪监测其骨质健康
没有解决的争议
NICE指南提倡环孢素在儿科UC的使用优于英夫利昔，与国际循证儿科指南相比，尽管文献缺乏支持。在这里，英夫利昔单抗仅建议在环孢素禁忌的重症急性结肠炎，或在临床试验中。这种解释是具有挑战性的，尤其是儿童已用巯基嘌呤加以治疗。环孢素还没有在成人数据表现出优势，儿科数据已证明英夫利昔单抗对抗儿童中重症UC，与最初的反应率高达75%，持续反应率为28-62 %.
指南并没有解决粪便移植作为一种新颖的治疗溃疡性结肠炎，或使用肝素类似物进行血栓预防，尽管证据表明住院儿童IBD血栓栓塞事件的风险增加。
当前可用的证据支持使用益生菌、特定的饮食治疗和抗生素作为辅助疗法解决儿科UC薄弱环节。而这些在NICE指南并没有提出。
Ref: Emily Stenke, Seamus Hussey, Ulcerative colitis: management in adults, children and young people(NICE C G CG166)[J].ADCEPE,2014,0:1-4.