消化在线: 炎症性肠病病人的管理
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脊柱关节炎（SpA）是类似临床、放射和血清学特征的疾病组，包括脊柱关节炎相关的炎症性肠病(IBD相关的 SpA)。诸多研究得出评估患脊柱关节炎的炎症性肠病病人的发生率为从17%到39%，并确认SpA是IBD患者最频发的肠外表现。在这篇文章中，专家小组将红旗挥向指导临床医生——风湿病学家和胃肠病学家，以便在IBD相关的 SpA临床实践中做出正确的诊断。IBD相关的 SpA分类、临床表现和诊断检查同样被列出。从治疗的观点出发，只有单独的建议/指南目前对治疗克罗恩氏病、溃疡性结肠炎和轴向及外周SpA可用。
柳氮磺胺吡啶（SSZ）适用于轻度溃疡性结肠炎，对于有外周肌肉骨骼疾病的肠病患者，其效果优于美沙拉秦。根据国内外IBD管理指南，对于中重度CD，全身性类固醇、抗TNF-α制剂和免疫调节剂则为更有效的选择。在常规疗法中，TNF阻断剂对顽固性骨骼肌肉临床症状也具有疗效。
轻中度UC并外周肌肉骨骼症状的治疗选择为口服柳氮磺吡啶，如能耐受，剂量范围2-3克/天。外用美沙拉嗪和有无局部类固醇，建议用于活动性远端结肠炎病例。非甾体抗炎药（NSAIDs）或选择性昔布类药物（COXIBs）应该避免。 国内外IBD管理指南提出，可能除了柳氮磺吡啶，全身性类固醇疗法、抗TNF-α制剂和免疫调节剂可于中重度CD启用。考虑到关节症状反应的医疗方法，当持续活跃肌肉骨骼症状出现，局部类固醇注射可能被添加。 当出现重度UC，病人应被推荐住院治疗及配合治疗（静脉液体和电解质更换，输血）。急性重度UC的医疗选择包括全身性类固醇静脉注射，英夫利昔单抗作为抢救治疗和外科医生日常咨询。
在生物治疗期间，肌肉骨骼和肠外表现长时间并具有稳定临床缓解的情况下，其撤退策略为允许抗TNFα停药，虽然这个话题至今没有可用数据。考虑到其维持临床缓解疗效及其可能的对大肠癌化学预防的影响，忽略其他全身性治疗制剂，柳氮磺吡啶或口服美沙拉嗪应继续使用。
然而，当IBD和SpA并发，治疗策略应该就肠和肠外特征、SpA临床表现、外周肠炎的特别关注、指炎及前葡萄膜炎这5个方面，根据IBD的临床症状变化进行调制。据知，这是第一次尝试针对不同IBD相关的 SpA临床场景的综合管理定义治疗模式。
Ref：Olivieri I, et al, Italian Expert Panel on the management of patients with coexisting spondyloarthritis and inflammatory bowel disease[J], Autoimmun Rev,2014.