消化在线: 炎症性肠病营养支持治疗专家共识
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概要：
营养支持治疗的目的：IBD营养支持不但能够改善患者营养状况，提高生活质量，减少手术并发症，还能够诱导和维持CD的缓解，促进黏膜愈合，改善自然病程，因此，本共识认为将IBD营养支持称为营养支持治疗更为合适。
营养途径：强烈推荐遵循“只要肠道有功能，就应该使用肠道，即使部分肠道有功能，也应该使用这部分肠道”的原则，首选EN。
肠内营养（EN）方法：根据摄入量占营养需求总量的比例，EN分为单一EN（exclusive enteral nutrition, EEN）和部分EN（partial enteral nutrition，PEN）。EEN指营养完全由EN提供，不摄入普通饮食；PEN指在进食的同时补充EN。
营养支持治疗用于诱导活动期CD缓解时，推荐采用EEN。EEN诱导缓解率高于PEN。儿童和青少年推荐疗程为6-12周，成人为4-6周。
使用EN维持CD缓解时，可以采用EEN或PEN。为提高患者的依从性，可以采用PEN维持缓解，病情活动时转为EEN。PEN的推荐量为每日总能量需求的50%以上。EN途径：口服补充EN超过600 kcal/d时建议管饲。管饲方法包括鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）和手术胃造口等。除非十分必要，不推荐CD患者做手术空肠插管造口。
肠外营养（parenteral nutrition，PN）需要营养支持治疗的患者在EN存在禁忌或无法达到目标量（＜总能量需求的60%）时，推荐使用PN。PN适应证：①CD继发短肠综合征早期或伴严重腹泻；②高流量小肠瘘（≥500 ml/d）无法实施EN；③低位肠梗阻无法实施EN，或高位肠梗阻无法将场内营养管放过梗阻部位；④高位内瘘（胃-结肠内瘘或十二指肠-结肠内瘘）无法实施EN；⑤肠瘘造成的腹腔感染未得到控制；⑥不耐受EN的其他情形，如重症UC或其他原因造成的严重腹胀或腹泻、严重的肠动力障碍，或由于其他原因无法建立EN途径。
PN途径的选择与建立：建议通过经周围静脉插入的中心静脉导管或中心静脉穿刺置管输注PN。经周围静脉向中心静脉置管并发症少，应为首选。只有在预计使用PN时间较短（10-14 d）和PN的渗透压≤ 850 mOsm/L时方可采用周围静脉输注，并应警惕血栓性静脉炎。
推荐采用单腔静脉导管输注PN。建议选择右侧锁骨下途径进行中心静脉置管。推荐在B超引导下放置中心静脉导管。
Ref: 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病营养支持治疗专家共识（ 2013 ?深圳）.中华内科杂志,2013,52(12):1082-1087.