消化在线: IBD患者中血清炎症标志物和结直肠癌
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引言：
IBD患者存在与其疾病相关的长期并发症的风险升高；并发症之一即为出现结直肠癌（CRC）。早期研究估计，UC患病30年后CRC风险高达18%，累及结肠的CD也有类似的风险。但是，近期研究表明，这种风险要低许多。
这种用于CRC风险分层的一个预测因子，即为炎症的严重程度。现有规范都不是按照炎症的严重程度来制定监测计划，部分原因是在常规临床工作中尚未使用广泛接受的严重程度的级别标准。人们已确定：血液中炎症标志物与散发性结肠癌风险的升高相关。之前尚未检查CD和UC患者中是否也存在这种相关性。
C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）是CD和UC患者所频繁测定的血清炎症标志物，与内镜所见炎症和组织学炎症等客观证据有很好的相关性。另外，CRP和ESR还可预测复发风险和是否需要手术。但是，它们与结肠癌风险之间的相关性尚无纵向研究。
目的：
研究者进行本研究，旨在前瞻性检查以CRP升高和ESR加快为特征的炎症严重程度是否可以在清楚界定的多机构IBD患者队列中预测随后发生CRC的风险。
方法：
研究者从多机构确认的IBD队列内，找到了至少有一个CRP或ESR测定值的全部患者。根据患者的中位CRP或中位ESR确定出炎症的严重程度，按严重程度的四分位数将患者分层，随后确定CRC的诊断。使用对潜在混杂变量加以调整的Logistic回归，来确定CRP升高或ESR加快与CRC风险之间的独立关联。
结果：
本研究纳入了3,145例至少有1次CRP结果的患者（CRP队列）和4,008例至少有1次ESR结果的患者（ESR队列）。在5年的中位随访期期间，CRP队列中有33例患者、ESR队列中有102例患者出现结直肠癌，中位发病年龄为55岁。在多变量分析中，随者CRP的升高，其各个四分位间的CRC风险有显著升高（P趋势0.017，Q4 vs. Q1的比值比：2.72，95%CI 0.95-7.76）。与此相似，中位ESR也其各个四分位之间与CRC风险呈现独立相关性（OR 2.06，95%CI 1.14-3.74）（P趋势=0.007）。如表2。
结论：
CRP升高或ESR加快与IBD患者患CRC风险的升高相关。通过使用大样本的多机构CD及UC患者队列，研究者发现中位CRP较高或中位ESR偏快与CRC风险升高有关。这一发现与既往文献所示结肠炎症的组织学严重程度与CRC风险存在相关性这一结果相吻合，并进一步提示需要进行如下检查：经治疗血液内炎症标志物而归一化是否与IBD患者患CRC长期风险的降低相关。
总之，本研究发现较大的IBD患者队列中，CRP升高和ESR加快与CRC风险升高相关。这一点支持将炎症严重程度结合到IBD患者的风险分层和监测策略中去。
ESR –红细胞, OR –比值比, CI – 置信区间
? -根据年龄、性别、种族、IBD类型、随访时间长度、硬化胆管出现而调整
Ref: Ananthakrishnan AN1, Cheng SC2, Cai T2, et al. Serum Inflammatory Markers and Risk of Colorectal Cancer in Patients with Inflammatory Bowel Diseases. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 Jan 7. pii: S1542-3565(14)00008-1