消化在线: 儿童IBD患者的诊断与处理
来源：
原文：Diagnosis and management of inflammatory bowel disease in children
解读：儿童IBD患者的诊断与处理
Ref: BMJ. 2017 May 31;357:j2083.
炎症性肠病（Inflammatory
bowel disease, IBD）包括克罗恩病（Crohn’s disease， CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC），是一种终身的疾病状况，常常儿童期起病。儿童罹患IBD可能产生严重后果，因为IBD对儿童生长发育、社会心理功能、整体健康存在潜在危害。决策管理的关键是达到小肠炎症的持续控制、监测疾病并发症和治疗副作用。总的来说，儿童IBD疾病管理的循证医学证据比成人的范围更小，但也有高质量的多中心研究结果和多种指南与共识。
一、评估与诊断
儿童IBD患者的症状变化多端，包括肠内和肠外表现，可表现为腹痛、血便，也可表现更模糊的症状如不伴血便的腹泻、体重下降/生长迟缓、疲劳不适、贫血或发热。血清学标志物如pANCA、ASCA对在诊断有提示意义。结肠镜和肠镜下活检对儿童克罗恩病诊断有重要意义。约有9%的克罗恩病儿童患者肠镜下结肠表现正常，仅有回肠溃疡。与成年患者不同的是，10-34%的新发溃疡性结肠炎儿童患者缺乏慢性结肠炎症的病理学特征。值得注意的是，食道、胃、十二指肠镜检查应作为所有疑诊IBD儿童患者的一线检查。
二、治疗
过去十年中IBD治疗方法出现很多创新。为了找出何种治疗方法最适合患者，需要认真考虑个体的疾病严重程度、病变位置、疾病分型、疾病对生长发育的影响、患者的心理状况等。IBD的治疗方法有“升阶梯”和“降阶梯”两种。升阶梯治疗使用的药物如氨基水杨酸、抗生素、肠内营养治疗，若疾病进展，则升为免疫调节剂、生物制剂、手术干预等。在降阶梯疗法中，则根据疾病严重程度，从如生物制剂等药物开始，希望随着疾病缓解，转为使用比较“缓和”的药物。当IBD诊断确立后，医师需要作出2个决定：一是使用何种药物诱导缓解，二是使用何种药物维持治疗。这些决定需要针对每个患者和临床情况进行个体化。成人IBD的治疗目标包括达到黏膜愈合、提高生活质量等，而对于儿童IBD患者，恢复生长和青春期发育又是一个非常重要的治疗目标。
IBD的发病率呈现世界范围内的增长趋势。越来越多的创新治疗方法表示IBD的疾病管理在提高，治疗更加针对患者个体。然而，仍需要更多的针对儿童IBD的研究来评估适合成人的治疗选择可以用在儿童身上。IBD的病因学研究将肠道微生态与遗传缺陷联系起来，这将为未来治疗提供潜在指导方向。对于微生态与疾病表型和疾病活动相互作用的更加综合的理解可以帮助确定新的治疗靶点，包括使用创新的饮食方法调节肠道微生态。IBD展现出的异质性使得多中心合作对于克服IBD研究中遇到的挑战至关重要。对IBD发病机理中免疫方面的作用提高认识也可以帮助开发新的治疗靶点。总之，早期诊断、及时干预、个性化治疗将会改善IBD儿童患者的预后和结局。
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