消化在线: 一例难治性老年性溃疡性结肠炎
来源：
作者：孙菁
作者单位：上海瑞金医院
一例难治性老年性溃疡性结肠炎
该患者有多次住院经历
第一次住院：2015.7.9－8.4
第二次住院：2015.8.15-8.28
第三次住院：2015.9.17-9.30
第四次住院：2016.1.10-1.12
现病史
患者，男性，62岁。2015.4 发现大便表面裹有少量鲜血，大便成形，每日1-2次。至5月便血量增加。6月外院就诊住院。6-9肠镜：溃疡性直肠炎 乙状结肠息肉（活检摘除）阑尾炎症性病变。6-10混合痔环切术＋手术扩肛术。6-25日出院。
出院后实验室检查
7-2：T：37.9 伴大便次数增加，每日5-7次，带鲜血
7-6：大便隐血＋＋＋
血常规：WBC：11.03*10^9/L，EO：12.20%，Hgb：130g/L，PLT：123*10^9/L CRP 37.15mg／L
胸片：两肺慢性炎症
CEA：24.05ng／L
于外院住院，抗感染，止血治疗，疗效欠佳。每日午后仍有高热。
因此于2015.7.9第一次入我院治疗
查体：神清，精神软，急性病容 T：39.3 HR：110次/分
血常规：WBC：7.25*10^9/L N72.2% Hgb 106g/L PLT179*10^9/L ，CRP：103mg/L
ESR：50mm／h
前白蛋白：56mg/L 白蛋白：21g/L K：2.95mmol/L
7-12粪培养：热带假丝酵母菌（＋）
血培养：阴性
便常规：白细胞＋ 隐血＋
T-SPOT：－
CEA：18.67ng/ml
抗巨细胞病毒 EB病毒IgG＋，而IgM均阴性
7-14 C.diff －
自身免疫全套：抗着丝点蛋白B抗体弱阳性
口腔咽拭子：绿链及干燥奈瑟氏菌
影像学检查
7-13肠镜：直乙结肠炎症，符合溃疡性结肠炎。病理：黏膜急慢性炎伴溃疡形成，溃疡性结肠炎可能
7-14 CT检查
诊 断
溃疡性结肠炎（E3） 重度活动期
肠道真菌感染
低蛋白血症
治 疗
7-13 甲强龙 60mg 美沙拉嗪 4g／日
7-20 甲强龙 40mg＋氟康唑 50mg 口服
7-24 泼尼松片 40mg/日
8-1 大扶康 200mg QD
可乐必妥＋甲硝唑抗感染
出院前指标
7-31 血常规：WBC：3.96*10^9/L
N 75.3% Hgb 93g/L PLT 197*10^9/L
7-31 ESR 64mm/h
白蛋白 23g/L
体温正常，口腔黏膜白斑消失，大便次数每日3-5次，无鲜血便，少量黏液
第2次住院 2015-8-15
出院后症状仍未得到很好控制，排便次数较多，消瘦，因此再次入院治疗
8-11 ESR：69mm/h CRP：93.69mg/L
8-11 血常规：WBC：6*10^9/L
N75.9% Hgb
105g/L
8-11 前白蛋白：99mg/L 白蛋白：23g/L
近一个月体重减轻5kg
治 疗
8-16 大扶康 0.2 QD 静滴
8-17 泼尼松 30mg/日
8-20 AZA 25mg/日
8-20 莎尔福灌肠剂 1只 QD 灌肠
美沙拉嗪：4g/日
出院前指标
8-28 血常规
WBC 4.37*10^9/L N 67.4% Hgb
102g/L PLT 158*10^9/L
8-28 ESR 33mm/h
8-24 前白蛋白 146mg/L 白蛋白：31g/L
体温正常，大便次数每日3-5次，无鲜血便，少量黏液
第3次住院 2015-9-17
排便次数每日10-30次，故再次入院。体重减轻3Kg
9-14 C.diff 阳性
9-18 ESR：39 mm/h CRP：16mg/L
CEA
2.97ng/ml
9-18血常规
WBC 3.39*10^9/L N70.8% Hgb 103g/L
PLT 195*10^9/L
9-18前白蛋白 118mg/L 白蛋白 23g/L
9-23粪培养：白色假丝酵母菌
治 疗
9-18 AZA 25/50mg 间隔服用
9-25 因白细胞降低，停用AZA
患者不考虑安德康治疗
9-26 大扶康
0.2 QD 静滴
9-22 甲硝唑 0.2 TID 口服
肠内营养 安素
出院前指标
9-28 血常规 WBC 4.86*10^9/L N 80.1% Hgb 118g/L PLT
126*10^9/L
9-26 ESR 21mm／h
前白蛋白 135mg/L 白蛋白 34g/L
大便次数每日3-5次，无鲜血便，少量黏液
10-26 门诊随访
血常规：WBC 7.2*10^9/L N 61% Hgb 107g/L PLT 240*10^9/L
ESR 42mm／h
前白蛋白 151mg/L 白蛋白 23g/L
体温正常，大便次数每日仍较多5-10次，无鲜血便，少量黏液
目前治疗
美沙拉嗪 4g/日
泼尼松 逐步减量
莎尔福灌肠剂 1只 QD 灌肠
肠内营养 安素
第4次住院 2016-1-10
因腹泻反复，出现双下肢凹陷性水肿故入院复查
血常规：WBC：5.98*10^9/L N：56.0% Hgb：72g/L PLT：221 *10^9/L
肝功能：ALB：27g/L
1.11肠镜：进镜至45cm，肠腔狭窄，见大量息肉样增生。自距肛门5cm开始见息肉样增生及粘膜桥形成，部分可见浅溃疡
2016.1.11CT：直肠、乙状结肠、升、横降结肠壁广泛增厚，局部周围间隙渗出及多发淋巴结显示，提示炎性肠病可能
2016.2随访
目前治疗：艾迪莎 每天2g 莎尔福灌肠剂 每天半支／颇得斯安栓剂 每天一粒交替 硫唑嘌呤 25mg/d
主诉：左下腹隐痛，尤其在进食高纤饮食后
血常规（2.26）：WBC：6.2*109/L
N：68.0% Hgb：68g/L PLT：270 *109/L
肝功能（2.26）：前白蛋白：173g/L ALB：29g/L
血沉（2.29）：40mm/h 超敏CRP：3.64mg/L
2016-4-5随访
诉腹痛症状较前好转
血常规：WBC：5.63*10^9/L N：56.8%
Hgb：73g/L PLT：253 *10^9/L
肝功能：前白蛋白：187g/L ALB：31g/L
粪便C.diff 阴性
粪便常规＋隐血：阴性
这是一例难治性溃结的病人，后续应该怎么办？继续内科治疗？建议外科手术？与患者充分沟通后，患者仍然拒绝手术。因此继续内科治疗中。经多次MDT讨论，该名患者有手术指征，但患者仍拒绝手术。
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