消化在线: 炎症性肠病叶酸和维生素B12水平的相关性：一项荟萃分析
来源：
原文：Associations between Folate and Vitamin B12
Levels and Inflammatory Bowel Disease: A Meta-Analysis
解读：炎症性肠病叶酸和维生素B12水平的相关性：一项荟萃分析
Ref: Nutrients. 2017 Apr 13;9(4). pii: E382. doi:
10.3390/nu9040382.
炎症性肠病（Inflammatory bowel disease，IBD）包括溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD），是一类慢性且终身复发性疾病。病因至今未明。免疫异常反应常被认为是其肠损伤的直接原因。克罗恩病可以发生在消化道的任何部位，多累及小肠，最常见的部位是小肠远端（即末端回肠），而溃疡性结肠炎则仅发生在结肠。两种疾病均可导致不同营养素吸收障碍及丢失过多。维生素B12和叶酸均为B族维生素，叶酸参与DNA甲基化，可能通过表观遗传变化影响肠道微生物和宿主间的免疫应答。维生素B12则作为一种辅酶参与各种生化反应，包括DNA合成与叶酸代谢。两者均无法由机体自身合成，必须从外界获得。维生素B12的吸收部位主要在小肠远端（即末端回肠），而叶酸的吸收部位主要在十二指肠及近端空肠。因此，IBD患者可能存在这两种微营养素缺乏，尤其是CD患者。
许多研究报告显示IBD患者与健康人血清叶酸和维生素B12浓度之间存在差异，然结果不一。亦无充分证据显示IBD和两者血清浓度间存在必然关联。本文作者Yun Pan等人就此对包括PubMed、MEDLINE，科学网和谷歌学术搜索在内的多个电子数据库进行全面文献检索，时间跨度从1970至2016年12月底，将其中符合条件的相关研究进行了荟萃分析。结果显示，IBD患者平均血清叶酸浓度明显低于正常对照组，且疾病类型亚组分析结果显示血清叶酸浓度低于对照组的患者为UC患者，而非CD患者。由于该荟萃分析的入选文献包含相当一部分病例对照研究和横断面研究等观察性研究，很难证明两者间存在因果关系。而就平均血清维生素B12浓度而言，IBD组和健康对照组间并无显著性差异。
IBD患者血清叶酸浓度的降低可能与腹泻导致肠道丢失过多、饮食限制导致的摄入不足、疾病本身叶酸需求量增加，及柳氮磺胺吡啶（SASP）或甲氨蝶呤等治疗药物的交互影响有关。亦有报道显示叶酸可作为IBD患者预防癌变的补充剂。结合该荟萃分析结果，尽管叶酸在自然食物中普遍存在，IBD患者仍应及时补充叶酸。叶酸缺乏较维生素B12缺乏更为常见。虽然该荟萃分析并未证实CD患者易缺乏叶酸及IBD患者易缺乏维生素B12，但由于亚组人饮食习惯等因素使亚洲人血清维生素B12浓度普遍较低，同时基于IBD个体病变部位及临床症状的不同，尤其是对于回肠部分切除者，仍建议常规筛查血清维生素B12和叶酸浓度，以确定是否需要补充叶酸或维生素B12，确保其营养状况的改善。
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