消化在线: 小肠胶囊内镜对未分类的结肠型IBD的重新分类发挥了至关重要的作用
来源：
原文： Essential role of small bowel
capsule endoscopy in reclassification of colonic inflammatory bowel disease
type unclassified.
解读：小肠胶囊内镜对未分类的结肠型IBD的重新分类发挥了至关重要的作用
Ref: World
J Gastrointest Endosc. 2017 Jan 16;9(1):34-40.
解读：
克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）的鉴别需要综合临床、影像、内镜结果、组织病理等多项证据。有5%的病变局限在结肠的炎症性肠病（IBD）患者很难做出明确诊断以确定其究竟属于CD还是UC。1978年Prince提出了未定型结肠炎这一概念，用以描述虽然接受了结肠切除术但是仍然无法明确诊断其属于CD还是UC的IBD病例。2005年蒙特利尔工作组提出对于既往接受过手术并且留存有手术标本的患者，仍保留“未定型结肠炎”这一概念。而将没有手术标本、内镜下诊断不清或者病理检查没有明确CD、UC证据的患者归为结肠炎症性肠病类型待定（IBDU）。事实上，对于大部分患者来说，IBDU只是一个暂时性诊断，因为约80%的患者可以在诊断IBDU之后的8年内确诊为CD或者UC。
正确诊断IBD对于决定患者预后、制定治疗方案以及决定是否进行手术干预十分重要。小肠胶囊内镜（SBCE）提供了一种直接的、可视化的用内镜观察小肠病变的方法，比之传统内镜及影像学检查有更高的诊断学收益。我们为此进行了一个多中心的研究来评估SBCE在IBDU患者的重新分类中所起到的作用。
方法部分：
作者开展了一项多中心、回顾性研究，纳入了2002年至2014年接受过小肠胶囊内镜检查的未分类IBD患者，其ASCA/pANCA为阴性。所有患者在进行SBCE检查前都接受了回结肠吻合术。纳入标准为：1、患者都具有IBD的临床特征。2、此前并不知晓疾病是否累计小肠此前并不知晓疾病是否累及小肠。3、内镜下表现无法支持明确的CD或UC诊断。4、排除感染性肠炎的情况下，内镜提示活动的、片状的透过黏膜的慢性炎症并且伴有轻至中度的黏膜结构紊乱，但是仍不具备足够诊断CD或UC的特征。排除标准为：1、在行SBCE检查前的4周内曾服用NSAIDS类药物。2、有临床或影像学证据表明患者存在肠道狭窄及梗阻。3、随访时间小于12个月。作者回顾两名胃肠病专家独立回顾了患者的胶囊内镜检查结果，并通过计算Lewis评分来评价CD的活动度。如果结果不一致，将由研究者介入，直至达到共识。当Lewis评分≥135分时认为疾病处在活动期且符合CD的特征。作者在随访期（行胶囊内镜后至少12个月）内综合考虑临床、影像、内镜结果、组织病理结果做出最终诊断。
结果部分：
共纳入36名患者，其中有21名女性（58%），平均诊断年龄为33±13（15-64）岁。行胶囊内镜后的平均随访时间为52±41（12-156）个月。
SBCE显示13例患者（36.1%）存在小肠病变，23例患者（63.9%）未发现小肠病变。13例患者小肠病变范围分布如下：2例患者有多处溃疡，遍及全部小肠。1例患者病变位于前2/3的小肠。1例患者病变位于中1/3小肠。5例患者在后1/3小肠中有多处溃疡。4例患者SBCE显示只有部分小肠节段存在轻度局灶性的水肿。
9例患者（25%）胶囊内镜结果为小肠存在活动性炎症（Lewis评分≥135分），这些病人在随访中最终均确诊为CD。
27例患者（75%）胶囊内镜没有显示出明显炎症活动（Lewis评分＜135分），其中23例未发现病变，4例发现轻度病变（局灶性水肿）。这27例患者中16例（59.3%）在后续的随访中诊断为UC，其中包括了那4例轻度病变的患者。他们的内镜下表现和病理学表现都符合UC的诊断，并在随访过程中都获得了缓解，1例（3.7%）诊断为CD，10例（37%）仍然诊断为IBDU。
胶囊内镜下LewisLS≥135对于诊断CD的敏感性为90%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值94%。
结论讨论部分：
回结肠吻合术仍然是对疑诊IBD患者进行确诊的一线方法。然而回结肠吻合术可能会在检查末端回肠时遗漏病变而漏诊CD并导致假阳性。胃镜、SBCE、CTE、MRE可以提供疾病的重要信息并且对于疾病的诊断有很大帮助。对于怀疑CD并且回结肠吻合术后检查结果为阴性的患者，目前的欧洲指南认为在排除肠道梗阻和狭窄后应将SBCE作为下一步的检查手段。
对比CTE及MRE，SBCE已经证明了其在识别CD引起的炎症病变方面的优势，因此SBCE对于评估疑诊CD的患者的病情有重要作用。对于未见到明显炎症活动的患者有极高的阴性预测率。
目前有两种主要的评分系统来量化小肠内炎症的活动度。胶囊内镜下克罗恩病活动指数（CECDAI）基于以下指标：炎症、疾病的分布程度、有狭窄的表现。而Lewis评分评估的是绒毛表现、溃疡和狭窄。而其中Lewis评分在研究者中得到了一致的认同，是一种评价小肠炎症性肠病活动性的有效指标。
本研究中，9例患者（25%）胶囊内镜结果为小肠存在活动性炎症（Lewis评分≥135分），并且符合CD的诊断，这与之前的研究结果（16%-50%）一致。
虽然SBCE结果阴性不能完全排除小肠CD（本研究中1例SBCE阴性患者在后续观察和组织活检后确诊为CD），但是SBCE仍有很高的阴性预测率，小肠未见明显炎症活动（LS＜135分）＝的患者，其中的94%可排除CD。
本研究仍然存在一些局限。包括回顾性研究的设计、研究数量有限、没有将SBCE和小肠其它影像诊断直接比较等，但是最后一项并不是本研究的目的。
没有IBDU的确定性诊断标准，因为再获得更多证据前，这只是一个临时诊断。治疗之前获得黏膜病理是对于鉴别UC和CD是非常有用的。但是这两个类型疾病的诊断主要基于病变的表现、分类和分布，而不仅仅局限于组织病理学特点。因此SBCE对于IBDU的再次分型具有价值，并且可以为治疗策略提供依据。
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