消化在线: 溃疡性结肠炎合并病毒感染一例
来源：
作者：沈骏
作者单位：上海仁济医院
溃疡性结肠炎合并病毒感染一例
病史介绍：
患者，女，28岁。于2004年4月无明显诱因下出现排粘液血便，稀糊状，色暗红，4次/天，伴阵发性左下腹痛，呈阵发胀痛。无口腔溃疡，无皮疹，无关节肿痛，无肛周脓肿及肛瘘 。外院诊断为“溃疡性直肠炎”，予以5-ASA口服治疗，但病情时有反复。患者于2011年妊娠，自行停用5-ASA，于妊娠后期再次出现解粘脓血便症状，少量，未服药。当年产后4月，再次出现解粘脓血便5-6次/天，伴发热，最到达39.4℃，自行予可乐必妥、甲硝唑等抗感染，疗效不明显。
实验室检查：
2011-10-11 血常规：白细胞计数 11.31X10^9/L H，红细胞计数 4.28X10^12/L ，血红蛋白 128g/L ，嗜中性细胞% 63.2% ，血小板计数 338X10^9/L H。
2011-10-11 红细胞沉降率：22。高敏C反应蛋白 44.90mg/l
H。
2011-10-11肝功能：白蛋白 29.0g/L L，谷丙转氨酶 4.0IU/L ，谷草转氨酶 8.0U/L L，乳酸脱氢酶 149U/L，γ-谷氨酰转肽酶 17.2U/L ，碱性磷酸酶 79U/L ，总胆红素 6.80umol/L ，直接胆红素 2.9umol/L
2011-10-11肾功能：肌酐 71.8umol/L ，尿素氮 4.50mmol/L ，尿酸 177.00umol/L
2011-10-11电解质：钠 143mmol/L ，钾 3.8mmol/L ，氯 105mmol/L
2011-10-11血脂：甘油三酯 0.84mmol/L ，总胆固醇 3.12mmol/L ，脂蛋白α 59mg/L ，高密度脂蛋白 1.30mmol/L ，低密度脂蛋白 1.33mmol/L
2011-10-11粪便常规、粪隐血筛查组合：粪隐血试验 +++H，红细胞 45-50/HP，白细胞 50-60/HP ，粪便转铁蛋白 阳性H。
粪涂片：霉菌（涂片） 找到，葡萄球菌 未找到。
2011-10-11 乙型肝炎二对半：乙肝表面抗原 0.01(-)IU/ml ，乙肝表面抗体 43.91(+)mIU/ml ，乙肝核心抗体 0.05(-)S/CO ，乙肝e抗原 0.383(-)S/CO ，乙肝e抗体 2.10(-)S/CO 。
2011-10-17 T-SPOT 阴性；抗原A(ESAT-6) 0；抗原B(CFP 10) 0
2011-10-31巨细胞病毒IgG(+), 巨细胞病毒IgM(-), 巨细胞病毒DNA(CMV-DNA)：巨细胞病毒DNA
<500拷贝/ml
2011-10-14 粪细菌培养与鉴定：金黄色葡萄球菌 未生长，沙门菌.志贺菌培养 未检出。
2011-10-14 尿常规：尿蛋白(PRO) negmg/dl，白细胞(镜检) 0.3/HP，红细胞(镜检)0.6/HP 。
第一次肠镜检查（2011-10）
诊断：
根据病史、症状、体征及辅助检查等
目前诊断：溃疡性结肠炎（直肠受累可能，慢性复发型，活动期），肠道感染原因待查
疾病严重程度判定：
根据Truelove-witt’s标准
腹泻次数：5-6次/天 Hb： 128g/L
发热：最到达39.4℃ 白蛋白：29.0g/L L
血便：粘脓血便，有血凝块 血沉： 22mm/h
体重：没有明显变化
考虑疾病严重程度为 重度
治疗（一）
先后予以可乐必妥、信力威、奥硝唑、泰能等抗感染治疗，患者仍有发热
10-17始予以甲强龙40mg静滴 qd治疗原发病，辅以抑酸、护胃、补钙等治疗，因患者仍有发热
后结合10-24再次肠镜复查，肠镜下表现同前，不能排除合并病毒感染可能，故加用更昔洛韦抗病毒及去甲万古+舒普深联合抗感染治疗，患者体温逐渐下降至正常，粘脓血便症状缓解。
第三次肠镜检查（2011-11）：
治疗（二）：
联合抗病毒治疗二周后停用
加用硫唑嘌呤50mg qd口服，激素逐步减量，同时予以5-ASA片剂3g/天及5-ASA栓剂1g/天联合使用
患者病情稳定后，门诊密切随访，无明显粘脓血便、腹泻等症状发作，每月定期复查血常规、肝肾功能、血淀粉酶、CRP及ESR等
第四次肠镜检查 （2013-2）
治疗随访建议：
患者治疗有效，临床症状缓解，建议硫唑嘌呤服用2-3年，复查肠镜+病理，如达到粘膜愈合期，可考虑停用
本次患者肠镜检查发现直肠粘膜修复，较降乙状结肠粘膜好，考虑是由于患者长期使用5-ASA栓剂的原因，为改善降乙结肠粘膜修复，建议使用5-ASA灌肠剂
小结：
巨细胞病毒
CMV具有典型的疱疹病毒形态，其DNA结构也与HSV相似，但比HSV大5%。人巨细胞病毒(HCMV)只能感染人，在人纤维细胞中增殖，其特点是细胞肿大变圆，核变大，核内出现周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体。
巨细胞病毒的诊断
1.用ELISA检测lgM抗体和lgG抗体，适用于早期感染和流行病学调查。
2.用DNA探针进行原位杂交，检测CMV-DNA。
3.应用免疫印迹法和分子杂交技术直接从尿液，各种分泌物中检测CMV抗原和DNA是既迅速又敏感，准确的方法 。
注意：对症状性CMV感染，仅仅依赖血清学或尿、血中病毒学检查阳性结果也欠妥当。因为这些检测结果只能表现体内有CMV存在或复制，却无定位意义。
巨细胞病毒的治疗
更昔洛韦 预防及治疗免疫功能缺陷病人的巨细胞病毒感染，如艾滋病患者，接受化疗的肿瘤患者，使用免疫抑制剂的器官移植病人。
化学名称：9-（1，3-二羟基-2-丙氧甲基）鸟嘌呤
用法：预防和诱导期：5 mg/kg体重/次，每日2次静脉注射，维持14-21天。
维持期：6 mg/kg体重/日，每周5天或5 mg/kg体重/日，每周7天，静脉注射。
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