消化在线: 炎症性肠病患者的肺功能改变
来源：
原文：Alterations of pulmonary function in
patients with inflammatory bowel disease Ann Thorac Med 2016;11:249-53.
解读：炎症性肠病患者的肺功能改变
肺部累及是炎症性肠病（IBD）少见的肠外表现之一，可表现为气管狭窄、闭塞性支气管炎机化性肺炎、泛支气管炎、肺尖纤维化等。我们仍不清楚IBD肺累及的实际发生率，有研究表明有症状的肺累及在IBD患者中占极少数，但是有超过一半的患者有亚临床型肺改变，表现为肺功能异常或支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞增多。山东省千佛山医院的研究旨在探究IBD患者肺功能是否有改变，其改变是否与IBD类型（克罗恩病（CD）或溃疡性结肠炎（UC））相关，并进一步明确肺功能异常、诱导痰的细胞学分析及IBD活动程度之间的关系。
方法部分
研究人员共纳入2013年1月-2015年5月期间64名初诊炎症性肠病患者（31名CD患者和33名UC患者）及30名年龄、性格均匹配的健康人。对于入组的患者及健康人研究人员均进行了肺功能测试及诱导痰的细胞学分析。
结果部分
1.基线信息
CD组、UC组、健康对照组在年龄、性别、BMI、是否吸烟方面均无明显差异，CD组和UC组中分别有14人、13人处于活动期。
2.肺功能测试
19名CD患者、17名UC患者的肺功能测试结果异常。和对照组相比，CD和UC患者的第一秒用力呼吸出气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、用力呼出气量为25%-75%肺活量是时的平均流量（FEF25-75%）、弥散功能（DLCO）均有下降。而FEV1/第一秒用力呼吸出气量/用力肺活量（FEV）、残气量（RV）、肺总量（TLC），CD组、UC组和对照组相比均无明显差异，CD组和UC组肺功能结果无明显差异。和缓解期患者相比，活动期患者FEV1、FVC、FEF25-75%、DLCO下降更明显。
3.痰细胞学分析
和对照组相比，IBD患者痰液中淋巴细胞、嗜酸细胞计数明显增加，而中性粒细胞计数则有下降。CD组和UC组痰液细胞学分析无明显差异。和缓解期患者相比，活动期患者痰液中淋巴细胞、嗜酸性粒细胞计数的增加更为明显。
4.肺功能、痰液细胞学分析、疾病活动程度之间的关系。
疾病活动程度与FEV1、FVC、FEF25-75%、DLCO明显呈负相关，与痰液中淋巴细胞、嗜酸性粒细胞计数呈正相关。
讨论部分
该研究表明，和正常人相比，IBD患者中有约一半的人出现了肺功能异常，该异常与IBD类型无明显关系。这与此前的研究相符，大于50%的IBD患者，尽管没有异常影像学表现，其肺功能却是异常的，且活动期患者的异常程度较缓解期患者明显。
间质性肺改变可能是导致弥散功能下降的原因，即IBD患者的肺间质可能可能已经受到损伤。因此DLCO可作为非侵入性指标，预示IBD肺部累及。而FEV1、FVC、FEF25-75%改变提示IBD患者的肺累及可呈现多种形式，如阻塞性肺病、限制性肺病及起到高反应。
IBD患者痰液中淋巴细胞增多的具体原因目前仍不清楚，其可能是免疫细胞、炎症细胞在肺泡内聚集的表现。活动期IBD患者肠道内CD4+淋巴细胞大量激活，而肺与肠道又同属于粘膜器官，肠道粘膜内激活的淋巴细胞有可能通过循环迁移到肺内，造成淋巴细胞性肺泡炎。
结肠上皮和肺上皮均起源于原始前肠，在粘膜免疫上有相似之处；其次肠道内激活的炎症细胞分泌的细胞因子能够通过循环损伤肺实质，这可能是IBD肺部累及的原因。既往有研究表明活动期患者的肺功能异常更为明显，该异常甚至可持续到缓解期，因此肺功能异常在一定程度上能够反应肠道疾病的活动度。
此项研究在排除了药物、营养状况等因素的影响后表明IBD患者中超过一半有亚临床性肺功能异常，可表现为弥散功能下降等多种肺疾病。IBD患者肺功能及痰细胞学分析改变与IBD类型无关，与疾病活动程度相关。我们仍需要大样本的队列研究来进一步证实并探究该结论。
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