消化在线: 台湾地区炎症性肠病患者胃肠道并发症和肠外临床表现：一项大规模人群研究
来源：
原文：Gastrointestinal
complications and extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease
in Taiwan: A population-based study Ref：J Chin Med Assoc. 2016
Nov 9. pii: S1726-4901(16)30189-7.
解读：台湾地区炎症性肠病患者胃肠道并发症和肠外临床表现：一项大规模人群研究
研究背景与目的：
炎症性肠病（IBD）是一种多因素疾病，主要有溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）两大类型。IBD的胃肠道（GI）症状表现多样，包括腹痛、腹泻、消化道出血、肠瘘、腹腔脓肿和肛周病变（PD）等。此外，IBD还有多种肠外临床表现（EIMs），主要累及肌肉骨骼、皮肤、肝胆和视觉系统。过去20年里，IBD在台湾地区的发病率逐年上升，流行病学调查结果表明自1998年至2010年间，台湾每年每105居民中新增UC患者0.58-1.07人、CD患者0.17-0.27人。然而，目前在台湾人们对于IBD的胃肠道症状和相关肠外表现的认识尚有限。本项研究针对1998-2011年间台湾地区诊断为IBD的患者进行临床资料回顾性分析，以评估台湾地区IBD现状并旨在明确IBD胃肠道并发症及肠外临床表现与疾病类型、发病年龄和性别的关系。
研究方法：
本研究通过对台湾地区全民健康保险研究数据库（NHIRD）的检索，纳入1998年1月1日至2011年12月31日期间的IBD患者相关临床资料以行回顾性分析。IBD病例根据临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜下表现和病理结果进行综合评判，诊断符合第九版国际疾病分类（ICD-9）为CD和UC的病例均纳入本项研究。所有病例的胃肠道并发症和肠外表现均与相关ICD-9代码对应。
研究结果：
本项研究共纳入台湾地区3153名IBD患者，其中CD患者 611名，UC患者2542名。男性CD和UC的发病率均高于女性。CD和UC平均年发病率分别为0.19/105人口和0.8/105人口。自1998年至2011年，CD发病率从0.13/105人口逐渐增长至0.33/105人口，UC则从0.51/105人口增长至0.84/105人口，其在2010年达到最高峰1.10/105人口。
所有IBD患者中，22.2%至少患有一种胃肠道并发症，其在CD中的发生率显著高于UC（33.6% vs 19.4%，p＜0.001）。14年随访结果表明，UC患者胃肠道并发症的发生率稳定增长，而在CD中于随访的第9年达到顶峰，之后则处于平台期。肠道损害包括脓肿、瘘管及穿孔等更常见于CD患者。然而研究发现CD发病年龄与疾病表现有关。CD患儿（16岁以下）相比于另外两组不同年龄组，罹患肠道损害的风险更高（16岁以下，17.2%；17-40岁，13.8%；40岁以上，8.2%；p=0.04）。
相比于UC，肛周病变如肛裂、肛瘘和肛周脓肿在CD患者中更为常见。肛瘘的发生率在CD和男性患者中显著升高（分别为7.1%和3.9%；p=0.008）。而UC和男性患者罹患结肠良性肿瘤的风险更高（分别为7.0%和4.1%；p=0.039）。共有11名IBD患者（1名CD和10名UC）诊断有结直肠癌（CRC），以男性患者为主（9名男性和2名女性）。IBD中CRC总发生率为0.35%，在CD和UC中的发生率分别为0.16%和0.39%。CRC在UC和CD中的平均诊断年龄分别为51.3岁和66.7岁。
本研究人群中，11.9%的IBD患者具有肠外临床表现。CD和UC组中外周关节炎均最为常见。总的来说，肠外表现在CD和女性患者中发生率更高（CD vs UC，14.9% vs 11.2%，p=0.011；女性vs男性，14.6% vs 10.2%，p＜0.001）。随访14年后，CD和UC患者肠外表现发生率分别由2.3%、2.8%上升至25.9%、26.6%，且外周关节炎的发生率在整个随访期内稳定增长。CD和UC中关节损害的发生率相似，且两组中外周关节炎在女性中发生率均高于男性（CD：10.5% vs 3.9%，p=0.002；UC：7.9% vs 5.0%，p=0.003）。UC组中，0.4%患者患有坏疽性脓皮病，且女性患者发病率高于男性（0.8% vs 0.2%，p=0.034），而在CD组中未见相关病例。相反，结节性红斑则更常见于CD患者。2.1%CD患者和0.8%UC患者诊断有胆管炎，包括原发性硬化性胆管炎（PSC），同样CD中胰腺炎的发生率也高于UC。
讨论与总结：
本项研究是台湾地区首次针对IBD患者临床特征所作的大规模人群流行病学调查分析。研究结果表明，台湾地区IBD发病率自1998年至2011年增长了将近两倍；相比于UC，CD病况更为复杂，胃肠道并发症和肠外临床表现发生率更高；IBD发病年龄与胃肠道并发症的发生发展具有相关性，CD患者发病年龄越小则罹患复杂性肠道损害的风险越高。此外，研究者将上述分析结果结合西方国家相关数据加以对比，即台湾地区IBD患者肠道并发症、肛周病变和主要肠外临床表现的发生率均低于西方国家，使临床医生和科研人员对该地区IBD临床特征有了较为详实、全面的了解。
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