消化在线: 对溃疡性结肠炎患者末端回肠炎的一项前瞻性研究的解读
来源：
原文：Prospective Evaluation of
Terminal Ileitis in a Surveillance Population of Patients with Ulcerative
Colitis
(Inflamm Bowel Dis 2016;0:1–8)
解读：对溃疡性结肠炎患者末端回肠炎的一项前瞻性研究
Ref：Matthew J. Hamilton, Center
for Crohn’s and Colitis, Brigham and Women’s Hospital, 850 Boylston Street,
Chestnut Hill, MA 02467 (e-mail: mjhamilton@partners.org).
溃疡性结肠炎（UC）作为一种炎症性肠病，其病变特点是累及直肠及结肠近端的黏膜炎症，病变为连续性，多数UC患者不累及回肠末端。回肠末端受累通常应考虑克罗恩病（CD）的可能。因此，回肠不受累有助于将UC从CD区分出来。非UC患者中，有许多潜在的原因可导致回肠末端炎症，包括CD、感染、缺血、药物毒性，以及肠道准备的效果。然而，在UC患者，除了重症患者全结肠炎（其回肠炎的存在往往是由于“倒灌”所致），对回肠末端炎症的存在、程度和炎症类型的研究很少。
“倒灌”回肠炎被认为是由炎症诱导的回盲瓣功能障碍导致，结肠内容物反流进入回肠末端，诱发炎症反应。根据这一理论，炎症需要严重到足以引起回盲瓣失灵，因此，推测其只出现在累及盲肠和回盲瓣的重度UC患者。目前已经发表了几篇关于倒灌性回肠炎文章。然而，这些研究主要是基于难治性UC患者行全结肠切除术的术后标本。回末炎症与UC的关系在缓解期或轻度活动UC患者还没有得到充分的研究。最近有研究报道，在中度至重度但没有盲肠和右半结肠受累UC患者观察到局灶性、轻度回肠末端炎症。目前引起这些患者回末炎的原因及其与“倒灌”的关系尚不清楚。对此，Hamilton团队在内镜监测人群设计了一项前瞻性病例-对照研究，通过对缓解期或轻度活动UC患者回肠末端炎症发生率的研究，旨在了解其病因及临床意义。
研究者对Brigham和妇女医院的2005~2012年间行不典型增生结肠镜检的UC患者，和行常规筛查结肠癌健康人群分别作为病例组和对照组，共纳入72例UC患者和90例健康对照者，对其进行监测和筛查结肠镜检查，分别对回肠末端（UC组及对照组）和结肠（UC组）的内镜和组织学特征进行标准化评价。并获取临床和内镜资料，在UC患者中是否合并回肠炎分组对这些资料进行比较。
总体而言，种族、性别、吸烟、酒精和非甾体抗炎药的使用两组间无统计学差异。结肠镜检时UC患者以缓解期或轻度活动为主。51（71%）的UC患者为临床缓解期和13（18%）为轻度活动。8（11%）为中度活动性，无严重活动UC，平均Mayo临床评分为0.86+0.18，内镜下评分为0.71+0.08。
研究发现16例UC（16/72，22%）有回肠炎，相比非UC对照组只有4/90（4%）（P＜0.001＝。所有患者都没有“倒灌backwash”特征。UC患者中，回肠炎的存在与结肠镜检查一周前的酒精使用显著相关（35/56，63% vs. 15/16，94%, P = 0.02）。除此之外，其他的临床特征，如人口特征学，如非甾体抗炎药的使用、吸烟史、溃疡性结肠炎的药物类型，或频率或肠外表现型等，肠道准备与UC患者回肠炎不相关（表1）。UC患者有或无回肠炎临床严重程度评分无显著差异。合并回肠炎的UC患者结肠镜检下炎症活动级别显著降低（P =
0.04）。然而，进一步对这两组检测到的结肠炎进行组织学评价，统计学无差异（P = 0.21）。然而，对UC进行亚组分析发现，回肠炎的存在显示出与病变范围相关的趋势，并与结肠侧回盲瓣受累显著相关（P = 0.02）。
平均随访5.4年， 70/72例UC患者的诊断是不变的，包括15/16合并回肠炎UC患者，而有两例患者诊断修改为CD，一例无合并回肠炎，一例合并回肠炎。在随访期间UC的并发症包括轻度发育不良（5例，7%），结肠癌（2例，3%），难治性UC需要行结肠切除术（6例，8%）。在随访过程中有无合并回肠炎UC组间并发症的发生无统计学差异。对合并有回肠炎的对照组随访4.5年，均未发展为CD。
综上所述，Hamilton团队的研究显示，与非UC组相比，缓解期或轻度活动UC患者回肠炎的患病率显著增加。全结肠炎患者回肠炎的发病率增加，与回盲瓣的结肠侧受累显著相关。其他因素（酒精除外），如药物、肠道准备、感染，临床或组织学证据的“倒灌”与回肠炎不相关，表明在缓解或轻度活动性UC 患者，回肠炎可能是一个主要的结肠外表现，而非倒灌性回肠炎。只有少数（6%）有明显回肠炎表现的UC患者后续发展为CD。因此，临床医生不必因回肠末端活检发现肠炎改变UC患者的诊断。酒精在回肠炎发生中的作用，UC原发性回肠受累的可能性，这些均有待在更大样本量的前瞻性研究中进一步明确。
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