消化在线: 功能性胃肠病诊断新标准——罗马Ⅳ颁布
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在2016美国消化疾病周(DDW)召开的“罗马基金会和美国消化病学会(AGA)专题报告” 会议上，发布了“功能性胃肠病：罗马Ⅳ”出版的消息。
自1989年第一版IBS诊断标准问世至今，基于对功能性肠病的不断认知和临床经验积累。自从《罗马III》发行以来，临床医生们对功能性胃肠病的认识得到了显著的进步，并使得治疗水平明显提高。针对功能性胃肠病，更确切地来说应该是脑-肠互动紊乱，尽管一直存在于人类社会中，但研究者只在近数十年进行了科学研究，并通过严谨设计的临床调查研究进行了系统的分类和治疗。对于该病，无法通过器质性疾病解释其临床特征，因此，以“生物-心理-社会”模式去理解、解释，并且认为该模式是功能性胃肠病在日益壮大的胃肠神经学领域的最好展现，功能性胃肠病病的病因繁多，肠道菌群失调、粘膜免疫功能紊乱、肠道信号改变(内脏高敏感)、中枢对肠道信号和动力的调控紊乱等众多因素交互作用，从而产生了各类临床症状。以下将分别就功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)诊断标准的更新及理由进行简要介绍。
功能性胃肠病又称肠-脑互动异常
人们对功能性胃肠病(FGIDs)的认识随着对疾病模式的认识转变和相关研究证据的更新而发生变，由单一的胃肠动力异常转变为包括神经胃肠病学和脑-肠互动等多方面的异常。
尽管如此，即使是在今天，许多人仍认为FGIDs是诊断不太确凿的疾病，尽管这些症状是实实在在的。为了消除这种偏见，罗马基金会采用德尔菲(Delphi)表决方法为FGIDs提出了全新的定义，即肠-脑互动异常(disorders of gut-brain interaction)。因此，在即将出版的罗马Ⅳ专著中，功能性胃肠病又被称之为肠-脑互动异常，新的定义强调其症状产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变以及中枢神经系统(CNS)处理功能异常有关。
基于此观点，在修订后的罗马Ⅳ诊断标准中，一些疾病不再冠以“功能性”一词，或修改为更体现疾病发病机制和该新观点的疾病名，如罗马Ⅲ中的“功能性腹痛综合征”修改为“中枢介导的腹痛综合征(CAPS)”。
在IBS 的诊断标准中，罗马Ⅳ删去了腹部不适这一症状，将诊断的症状阈值调整为“ 近3个月内平均发作至少1日/周”，将“腹痛/腹部不适在排便后改善”修改为“腹痛和排便相关”;在分型标准中，将主导型粪便的判断调整为按“有不正常排便(至少1次)的天数中的粪便性状计算”。
新增章节阐述肠道微生态环境和多元文化对FGIDs的影响
目前，越来越多的研究资料表明，胃肠道感染、微生态环境和食物与FGIDs症状的产生、加重有关，食物、肠腔内环境的改变通过肠道菌群和宿主的相互作用，包括免疫和代谢反应而影响脑-肠轴的功能，进而影响FGIDs。感染后FD患者十二指肠嗜酸细胞浸润明显增加，这种改变与患者的症状明显相关。在罗马Ⅳ专著中新增一章专门阐述食物、肠道微生态对FGIDs的影响及其机制。
罗马Ⅳ对诊断标准的修订包括以下几个方面：
1. 在不必要的情况下，在疾病名中删去了“功能性”一词。在罗马Ⅳ诊断标准中删去了每章标题疾病中“功能性”一词(如用“食管疾病”代替“功能性食管疾病”)。对某些疾病名也删去“功能性”一词(如用“大便失禁”代替罗马Ⅲ中的“功能性大便失禁”)。将“功能性腹痛综合征”变更为“中枢介导的腹痛综合征”，但是，对于一些临床疾病(如功能性腹泻、功能性烧心)，罗马Ⅳ依然保留了“功能性”的冠名，旨在与那些病因明确的结构性疾病相鉴别。
2. 对肠道疾病症状谱的解释：强调将IBS、功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀/膨胀不再作为特定的疾病来看待，其有着与病理生理机制特征相联系的症状谱，只是在临床上表现出来的症状数目、频度和严重度有差异，如便秘型IBS(IBS-C)和功能性便秘的诊断可能因腹痛程度的变化而转换，IBS的亚型也可能随着粪便性状发生变化而改变。
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