消化在线: 炎症性肠病患者抑郁及焦虑状态的系统综述
来源：
原文：Depression and
anxiety in patients with Inflammatory Bowel Disease: A systematic
review(Journal of Psychosomatic Research 87 (2016) 70–80)
解读：炎症性肠病患者抑郁及焦虑状态的系统综述
摘要：炎症性肠病（IBD）的发病率逐年上升，在这些IBD患者中，会发现不乏少数患者同时伴随有抑郁及焦虑等心理疾患。因此，越来越多的研究被引导着眼于IBD患者的抑郁及焦虑；然而，在现在的人群中关于抑郁及焦虑的发病率并没有明确的共识。这篇系统综述的目的是为了编译炎症性肠病病人所有伴发心境和焦虑障碍的患病率的现有数据。这篇系统综述的结果表明炎症性肠病患者伴有焦虑的患病率为20%，伴有抑郁的患病率为15%。
关键词：炎症性肠病，抑郁，焦虑
炎症性肠病（Inflammatory bowel disease，IBD）是一种在慢性炎症条件下导致胃肠道粘膜表面损伤的疾病。IBD包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）。IBD的发病率及患病率现在在世界范围内增长。根据Molodecky及其他人的系统综述，IBD在欧洲及北美的患病率是最高的，关于CD研究中的75%及UC研究中的60%表明发病率正随着时间而增长。IBD患者的疾病负担高是由于慢性病的本质、疾病症状（乏力、腹泻、疼痛）、高死亡率及丧失劳动能力。
尽管IBD患者逐渐增长的抑郁及焦虑有治疗的适应症，但大多数患者并没有得到他们所需的精神健康的治疗。伴有抑郁及焦虑症状的IBD患者生活质量下降，其中伴有抑郁的患者的疾病过程是更糟的。抑郁症是全球疾病负担的主导原因。广泛性焦虑障碍被认为等同于抑郁症的疾病负担及社会心理功能的减少。患有重度抑郁症的慢性病患者常常经历更高程度的身体症状和自理能力的下降。此外,这些患者会有更高的医疗费用。获得对IBD患者焦虑及心境障碍的患病率更好的理解有助于指导临床医生、进一步推动研究、减少这些患者总的疾病负担。
1、研究质量/发表偏倚
这份研究的大部分是高质量的。漏斗图表明，即使在由主要研究估计的患病率之间存在变化，但这份变化不依赖样本量，没有发表偏倚的迹象。
2、抑郁障碍和抑郁症状
结合抑郁障碍（临床确诊）及抑郁症状（通过调查表衡量）展示了对抑郁症状比抑郁症有更高患病率无显著意义的趋势。
3、抑郁症状的患病率
40项研究报告CD或UC的抑郁症状的发病率是不同的。疾病类型有显著的影响，与UC（16.7%）患者相比，CD患者有更高的发病率（25.3%）。疾病活动期的IBD患者患抑郁症状的发病率（40.7%）显著高于疾病缓解期患者的发病率（16.5%）。
4、抑郁症的患病率
基于研究的质量，抑郁症患病率无显著差异。在抑郁症方面，没有足够的数据评估疾病活动的影响及疾病类型导致的不同。
5、抑郁症状评分合并方法
6、焦虑症及焦虑症状的患病率
焦虑障碍是被临床医生或精神科医生定义和诊断的，而焦虑症状是被量表或调差问卷衡量的。
7、焦虑症状的患病率
比较疾病的类型，这些研究合并的结果显示焦虑症状的患病率在CD和UC之间没有显著差异。疾病活动期的IBD患者患焦虑症状的发病率（75.6%）显著高于疾病缓解期患者的发病率（31.4%）。
8、焦虑症的患病率
基于研究的质量，焦虑症患病率无显著差异。在诊断的焦虑症的患病率方面，没有足够的数据评估疾病活动的影响及疾病类型导致的不同。
9、焦虑症状评分合并方法
10、其他心境障碍的患病率
没有报道关于循环性或双相情感障碍患病率的研究符合被确定的入选标准。
这是篇研究IBD患者焦虑症和抑郁症患病率的最大的系统综述和荟萃分析。焦虑和抑郁在IBD中多很普遍，筛查这类患者可以帮助提高生活质量和改善健康结果。我们的分析，,基于79个主要研究，估计大约15%的IBD患者有抑郁症，超过20%的病人有抑郁症的症状，这远高于人们的预期。正如所料，疾病活动期的患者患有抑郁症状的患病率显著高于疾病缓解期的患者。
精神疾病和炎症性肠病之间的联系可能是因为几个因素。不管是抑郁还是焦虑导致IBD的发病，即使确诊后仍然存在争议。压力是炎症性肠病的主要因素，它已经被证明能影响肠道通透性和免疫因素。有越来越多的证据证明促炎介质在炎症性肠病中可能导致抑郁症和焦虑。条件及预后的不确定性，对手术的害怕及癌症风险也都可能导致焦虑症。炎症性肠病的药物干预，糖皮质激素和抗生素，对抑郁和焦虑会有副作用，且在增加患病率方面发挥作用。
本文表明大约五分之一的IBD患者有抑郁症状，三分之一的患者有焦虑症状。回顾关于已经发现的IBD管理的13个不同国际指南，其中仅有十三分之十的指南提及了社会心理的主题。其中仅四篇指南推荐了社会心理问题的筛查和推荐社会心理的护理。并没有指南指出筛查IBD患者抑郁及焦虑状态的方法。基于本文的结果，我们建议IBD患者应该使用经过验证的筛查工具评估抑郁症及焦虑症。未来的研究应该检测在这群人中是否其他心境及焦虑障碍也同样普遍。实验也应该关注有利于IBD患者的潜在的干预措施。
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