原文：

Food, nutrients and nutraceuticals affecting the course of inflammatory bowel disease

Jose′ Antonio Uranga a,b,c , Visitacio′n Lo′pez-Miranda b,c,d,e , Felipe Lombo′ f , 

Raquel Abalo b,c,d,e, *

解读：食品、营养品对炎症性肠病的影响

        炎症性肠病是近年国内外临床研究热点，炎症性肠病是受多种因素影响的慢性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎 (UC) 和克罗恩病 (CD)。 我国炎症性肠病发病率逐年提升，炎症性肠病的治疗方法也逐渐改善，除了基础的水杨酸制剂及激素治疗，还有免疫抑制剂、生物制剂、粪菌移植、营养支持治疗的加盟。营养不良是IBD 常见的全身症状之一 ，我国炎症性肠病营养支持治疗专家共识也遵循“只要肠 道有功能,就应该使用肠道,即使部分肠道有功能, 也应该使用这部分肠道”的原则，通过营养支持治疗改善患者营养状况,提高生活质量,减少手术并发症,促进和维持缓解,促进黏膜愈合,改善自然病程。向大家推荐本文，意在详细解读西方饮食、营养元素、营养制品在炎症性肠病疾病发展过程中的作用和意义。

背景

        不同病因可能参与了IBD的产生发展，包括环境因素、感染性疾病、种族、遗传易感性和饮食习惯等因素的相互作用。近几十年来在IBD的发病率和患病率的快速增加，特别是在以前发病率较低的国家，如在南东欧，亚洲和许多发展中国家，提示西化的生活方式和饮食习惯的改变对疾病的发展有很大的影响。

        饮食成分中，ω-6多不饱和脂肪酸，长链饱和脂肪酸、蛋白质和易消化的碳水化合物，通过改变肠道菌群，增加肠道通透性，促进炎症反应因此有助于IBD的发病。相反，ω-3多不饱和脂肪酸，中链甘油三酯，生物活性食物来源的肽，和不易消化的碳水化物似乎改善肠道健康。其他营养成分，特别是那些具有抗氧化和抗炎的特性，如益生菌和益生元，对肠道菌群的强大作用，很多研究正致力于研究其可能有利于改善症状甚至减少IBD复发。

西方饮食和肥胖与IBD的关系

        西方的饮食，特点是能量的摄入量较高，例如加工过的肉类，黄油，高脂肪乳制品、鸡蛋、精制谷物，土豆和炸薯条还有特别高糖分的饮料；非西方饮食，水果，蔬菜，全谷物食品，家禽和鱼含的比例更高。不同流行病学资料表明，西方饮食与增加与IBD风险相关。欧洲一项大样本研究，表明膳食模式和UC或CD的风险之间没有关联，但不平衡的饮食，高糖饮食和低果蔬饮食，与UC危险率相关。也有研究表明，低纤维饮食与提高CD发病率相关。不过通常人们在认为西方饮食与肥胖相关很大，但研究表明，增加热量的摄入和增加体重本身可能不足以触发IBD的发展。而且，虽然动物蛋白消耗的增加可能会轻微增加IBD的发病风险，但动物蛋白中的生物活性肽可能是有益的。

生物活性肽和氨基酸

        除了他们的营养特性，越来越多的氨基酸和肽类被认为对健康有益 [ 6,38 ]。生物活性肽是由食物蛋白通过胃肠道消化、水解、细菌代谢产生的。食物中，蛋黄、大豆和牛奶衍生的肽在肠道中减少氧化应激。研究逐渐表明，食物中的氨基酸和肽可以通过调节细胞信号转导和基因表达，与细胞膜受体结合或细胞内转运后，发挥其有益的作用。

脂肪和脂溶性维生素

        流行病学研究显示，爱斯基摩人IBD的发病率低，其饮食中富含多脂鱼。这导致了大量研究试图评估ω-3多不饱和脂肪酸预防和治疗炎症性肠病的潜力。在人类饮食中最重要的ω-3多不饱和脂肪酸是DHA和EPA，经检验，在动物模型和人不同的炎症性疾病的预防中起到作用。在ω-3多不饱和脂肪酸的抗炎特性与IBD患者试验的结果可能是由于研究设计的差异之间的关系存在争议的结果（患者数、时间的研究，异质性群体的生活方式等），脂肪酸的使用数量和配方，或病人的依从性，这些方面可能会干扰ω-3多不饱和脂肪酸的功效。因此，尽管动物实验表明ω-3多不饱和脂肪酸的好处，临床试验只有非常少的证据显示其对于人们炎症性肠病有益处。

        脂溶性维生素，如维生素A, D, E, K等，尤其是维生素D脂溶性维生素，它们显著降低CD的发病率。此外，动物模型表明，维生素D在IBD的发病机制起着重要的作用， UC小鼠模型研究中，表明补充维生素D可改善症状。在IBD发病机制中，的维生素D的作用似乎是多方面的，包括维护骨骼健康和疾病活动性的免疫调节作用。血清25羟维生素D是衡量患者的维生素D水平的常用方法。证据表明IBD高患病率人群具有明显降血清25羟维生素D，间接证明与疾病发病率有关流行病学研究中，血清25羟维生素D水平低于20 ng/mL的人群结直肠癌发病率较高。然而，一些数据表明在UC患者中并不成立。

植物化学物质

        世界上有许多富有健康价值的植物来源的营养物质和植物化学物质。在某些草本花卉（如木槿）、水果（如蓝莓，覆盆子）及红酒中富含的花青素是一种有效抗炎及抗氧化的黄酮类物质。多项研究在急性结肠炎动物模型中取得阳性结果。其他的在IBD中有潜在积极影响的植物化学物质有茶多酚（存在于绿茶中）、鞣花酸和鞣花酸丹宁（存在于某些水果和坚果如杂交草莓、栗子和石榴等）以及白藜芦醇（存在于红酒当中），这些积极影响应归于它们的抗氧化、抗炎和对消化道菌群的保护价值，这些物质可能在消化道炎症和结直肠癌的发展中起到一定的保护作用。

益生菌和益生元

        益生菌已经被FAO/WHO定义为“在足够量的应用下对于宿主健康有益的活的微生物”。尤其是在与益生元（一种促进结肠微生物区调整的植物基质）结合时可能对于CD患者尤其有益。人们相信益生菌有通过使用有益的微生物来替代有害微生物方法来调节肠道菌群的能力。虽然所有很多例子表明，多样化的和有益的微生态制剂对IBD有保护作用，在大多数情况下，患者服用这些益生菌是不会产生持久的作用，除非在肠道定植这些益生菌。益生元是能够恢复的粘膜屏障的完整性，防止细菌进入上皮细胞的一些代谢产物。

IBD患者的饮食管理

        表格6（附在文末）展示了基于实验、流行病学和干预研究得到的最佳证据得出的IBD患者的饮食建议

        低FODMAP饮食(例如少量小麦、洋葱、大豆、各种水果和山梨糖醇)会减少 CD和其他功能性胃肠疾病的临床症状,尤其是肠易激综合症相关的一些症状。大多数小肠CD患者，似乎适合推荐少量摄入富含可溶性纤维的食物。然而,相对于这种FODMAP饮食,需要担心的是这样一个结构化的饮食制度减少饮食多样性会有不利影响。因此,低FODMAP饮食对于IBD患者具有IBS相关症状可能值得一试,如腹胀或腹泻持续的患者，但是采取这种饮食后,为了避免维生素和矿物质缺乏，患者不用太严格地限制他们的水果和蔬菜摄入量。

总结

        我们回顾了一下影响IBD发病的主要饮食因素。西方饮食成分的不均衡可能形成疾病易感个体，少数营养物质如：生物活性肽，ω-3多不饱和脂肪酸，维生素D，植物化学物质，益生菌和益生元等被认为可以预防该疾病或者对疾病的治疗有一定的帮助。但是，仍然没有足够的证据支持这些，患者经常会经验性地去调整他们的饮食习惯或者从一些不靠谱的资源那寻求一些帮助。IBD的发病率及流行率在显著上升，我们急切地需要更多的基础调查及临床试验来确定饮食因素（单独或者联合）在该疾病治疗中的效果，进一步的通过饮食相关因素完善炎症性肠病的治疗或是预防。

附

网站声明：本网站刊载内容为内部交流使用，刊载内容仅代表作者个人观点与本网站无关，且不做为任何治疗依据和参考。因刊载内容影响读者相关利益本网站及作者均不负责。 注明来源本网站的文字、图片、视频等资料，版权归网站所有，著作权归作者所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源。本网所有 转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理，因作者导致的版权侵权由作者 承担全部责任。所有活动最终解释权归医学顾问网所有。特此声明！