消化在线: 关于肠道准备在发现肠腺瘤中影响的Meta分析：对早期肠腺瘤的影响强于晚期肠腺瘤
来源：
原文：
Meta-analysis of the effect of bowel preparation on adenoma
detection :
early adenoma affected stronger than advanced adenomas
解读：
关于肠道准备在发现肠腺瘤中影响的Meta分析：对早期肠腺瘤的影响强于晚期肠腺瘤
随着生活水平的不断进步，人们的饮食结构也在不断调整，这也是导致近年来胃肠道系统疾病的发病率逐年上升的原因之一，随着内镜技术的不断发展，肠道疾病的检出率也在逐年提高，如何通过较好的肠道准备来提高内镜检查对肠道常见疾病的检出率，今天就和大家一起解读近期一篇相关的Meta分析。
背景和目的：较差的肠道准备降低了肠镜的检出率。我们的目的是总结一下肠道准备在发现腺瘤、晚期腺瘤和结直肠癌的影响。
方法：关于在正常和较差的肠道准备对结肠损伤的发现，我们进行了系统的文献检索。报道中的肠道准备质量被转换成了阿龙奇克评价量表（Aronchick scale），被分为：“优秀”，“较好”，“一般”，“较差”和“不充份的”或者是“最优的”（较好/优秀），“次优的”（一般/较差/不充分的），“充足的”（较好/优秀/一般）和“不充足的”（较差/不充分的）。我们纳入了两种类型的研究：1）对照研究，根据肠道准备的质量直接比较肠道损伤的检测；2）重复的肠镜检查研究，报道在较差肠道准备之后的一个二次肠镜检查结果。
结论：与充分的肠道准备相比，不充分的肠道准备对早期肠腺瘤的检出较低（OR：0.53，CI：0.46-0.62，P<0.001）。相比之下，对晚期腺瘤的检出的影响相对较小（0.74，CI：0.62-0,。87，P<0.001）。与早期的研究相比，参照大数据的meta分析使可信度降低。将肠道准备质量分为“最优的”和“次优的”导致了相同的定性结论（早期腺瘤OR：0.81，CI：0.74-0.89，P<0.001；晚期腺瘤OR：0.94，CI：0.87-1.01，）。在大多数观察性研究中，与其他损伤相比，肠道准备对右偏/平坦/锯齿状同等重要，但在重复的肠镜检查研究中更相关；关于结直肠癌的数据研究尚不充分。
结论：不充分的肠道准备对发现早期肠道损伤的影响比晚期更明显。
引言：
结直肠癌仍是在女性中第二常见，男性中第三常见的癌症。在工业化国家，平均发病率接近5%，每年有超过600,000患者死于这种疾病。
既然癌症前期的损伤（早期和晚期的腺瘤）可以被发现和去除结，那么直肠癌的发生率和死亡率就可以通过内窥镜筛选来降低。一个通过乙状结肠镜筛选的随访了11年的大规模随机研究得出结论：结直肠癌的发病率下降23%，死亡率下降31%。迄今为止，肠镜的保护效应还没有进行随机试验研究，但是由于全结肠的可视性，它的效用应该会超过乙状结肠镜检查。然而在胃肠病学家和专业组织机构看来，肠镜是筛选结直肠癌最有效的手段。
高质量的肠镜检查最大程度上对结直肠癌的预防起决定性作用。间期癌是指在被要求定期监测之前就发现的癌，这个比例在所有结直肠癌中高达10%。腺瘤的检出率（ADR）与间期癌的进展负相关，而且广泛用于肠镜检查质量的代表。包括内镜检查的经验、撤出的时间和肠道准备质量等许多因素都与腺瘤检出率相关。
在所有的肠镜检查中有高达20%不充分的肠道准备可能降低腺瘤检出率。在这样的肠镜检查后，还是不是最好的措施仍不明确的：尽管较差的肠道准备降低了结直肠癌的预防性，在最初干预之后，最直接的反复的肠镜检查清晰的指出了较少的获益。明确肠道准备相关因素在发现腺瘤，晚期腺瘤和结直肠癌是有差异性的，而且结直肠癌需要通过反复的肠镜检查来确立一个正式的决定。忽略早期肠道损伤在多数病例中可能不重要，然而，仅仅极少数都将会转变成癌症。然而，晚期损伤的发现将会严重影响未来的临床进程，结直肠癌的预防所受的最大影响都归因于这些损伤的发现。早前的meta分析证明对早期和晚期损伤发现的可信度区间很宽。
这篇文章对肠道准备进行了另一种系统回顾和meta分析，但也参照和扩展了之前的meta分析。文章进行了系统的文献检索和meta分析来区分在肠镜检查中，不同质量的肠道准备在发现早期、晚期肠道损伤的影响。在不充分的肠道准备下，早期和晚期息肉的发现分别降低了44%和23%。在次优的准备中，早期损伤的发现降低了20%，晚期损伤的发现也不是很常见。根据大量原始数据的分析，这篇文献的meta分析证实不充分的肠道准备在早期肠道损伤的发现比晚期损伤更显著，这些在之前的meta分析中从未出现。
这篇文献的分析基于21项研究，总结了247,277个关于肠道损伤发现的肠镜检查，10项研究，总结了122,958关于晚期肠腺瘤的肠镜检查。这篇文献和之前的meta分析关于漏诊肠腺瘤和晚期腺瘤都提供了可靠的估计。
相比之下，在肠道准备较差的患者中强调结直肠癌发现的研究却很少。内镜检查者可能确信至少癌症是已经被发现了但却现存的证据却不能直接支持这个言论。与发现肠腺瘤相比，发现结直肠癌的影响可能会稍小，然而，结直肠癌的漏诊率仍旧不明确。
内窥镜检查的特点:主要对胃肠道粘膜局部细小病变的发现和诊断有其重要的作用和地位，能直接观察病变的大小、形态、色泽、软硬的变化，可及时取材活检确定性质。而胃肠系统疾病中，结直肠癌是目前威胁人们健康的重要疾病，结直肠癌的发生率已经达到40/10万，而且还有逐渐上升的趋势。而且我国结直肠癌的发生率有年轻化的趋势，在欧洲，结直肠癌发生的平均年龄是65岁左右，而我国结直肠癌的发生平均年龄为56岁，比欧洲整整低10岁。早期发现，早期治疗是改善预后的关键。正确且较好的肠道准备是肠镜检查准确度的保障。目前肠道准备广泛应用于肠道手术、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜的诊疗和影像学检查前，是肠镜检查和肠道手术的关键，理想的肠道准备应具备以下特点：能短时间内排空肠内容物；不引起肠粘膜的改；不会导致水电解质紊乱；经济实用，操作简便，依从性好。这篇文献通过进行不同类型、不同分组的研究，反复强调了不同质量的肠道准备对腺瘤、晚期腺瘤及结直肠癌发现的影响，从而强调正确且有效的肠道准备对疾病检出的重要性。
网站声明：本网站刊载内容为内部交流使用，刊载内容仅代表作者个人观点与本网站无关，且不做为任何治疗依据和参考。因刊载内容影响读者相关利益本网站及作者均不负责。 注明来源本网站的文字、图片、视频等资料，版权归网站所有，著作权归作者所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源。本网所有 转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理，因作者导致的版权侵权由作者 承担全部责任。所有活动最终解释权归医学顾问网所有。特此声明！