消化在线: 使用超高剂量美沙拉秦治疗激素依赖性溃疡性结肠炎
来源：
（原文：Ultra-high dose of mesalamine to treat steroid-dependent ulcerative colitis。 Journal of Crohn's and Colitis(2014)8,1745-1746）
糖皮质激素对中-重度溃疡性结肠炎具有有效的诱导缓解作用。但部分患者初始激素治疗时能很好控制，在激素减量或停药时出现症状反复，称为激素依赖。对于激素依赖的溃疡性结肠炎治疗，一般会改用巯基嘌呤类药物或生物制剂，以达到停用激素的完全缓解。今天跟大家分享一个发表在Journal of Crohn's and Colitis (2014) 8, 1745–1746的信函，看他们的意外新发现。
信函内容
先前尚无报道使用超高剂量美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎，作者报道了一例溃疡性结肠炎患者使用超高剂量美沙拉秦治疗最后停用激素并保持临床缓解，用药6个月没有发生不良反应。
25岁男性患者，血便，外院诊断为溃疡性全结肠炎，最初使用糖皮质激素和美沙拉秦4g/天（美沙拉秦缓释片, 500mg/片, Aptalis Pharma Canada
Inc.）。由于激素依赖，加用硫唑嘌呤。联合使用强的松20-30mg/天，美沙拉秦4g/天和硫唑嘌呤150mg/天治疗6个月后，患者被建议使用抗TNF治疗，但患者拒绝并寻求新的治疗方法。第二位接诊他的胃肠科医师更换了另一种美沙拉秦缓释片（1.2 g/片, Shire Canada Inc.)。患者以为服药方法相同，于是按4.8g BID服用。
在增加5-ASA剂量至9.6g/天的超高剂量不久后，患者在诊断溃疡性结肠炎后首次能够逐渐减少并停用强的松，并保持临床症状缓解。之后病患到多伦多，转诊至作者的医院以求下一步的治疗。
当首次接诊时，该患者已经服用超高剂量5-ASA 6个月，没有发现任何高剂量美沙拉秦的副作用，他对超高剂量美沙拉秦具有很好的耐受性。尿液分析，血常规，肝肾功能均正常，巯基嘌呤代谢物水平亦在治疗范围内。
有研究报道，高剂量美沙拉秦缓释药比低剂量具有更好的促进粘膜愈合和改善肠炎的作用；但也有其他研究发现使用1.6-4.8g剂量时未得到相同的结果。已经证实标准的5-ASA口服剂量（2.4-4.8g/天）能使约50%激素依赖的溃疡性结肠炎患者有效的减少或停用激素。
研究报道联合口服和局部用药患者结肠粘膜的5-ASA浓度显著高于单独口服药物，并且通过内镜和组织学评估发现，结肠粘膜的5-ASA浓度与结肠炎活动度成负相关。作者认为超高剂量的美沙拉秦可提高结肠粘膜的5-ASA浓度，因而控制疾病的有效性增加。美沙拉秦还未报到具有剂量依赖的副作用，期望其他病患也能够耐受超高剂量的美沙拉秦。
总之，使用超过推荐剂量的美沙拉秦可能对部分溃疡性结肠炎病患达到临床缓解具有重要作用，但还需要更多的临床研究来检验超高剂量美沙拉秦在溃疡性结肠炎治疗中的益处和风险。
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