消化在线: 预测ＩＢＤ患者依从性相关因素分析
来源：
原文：Identifying predictors of low adherence in patients with inflammatory bowel disease（empowerment and followup.Eur J Gastroenterol Hepatol 28:503–507）
解读：预测ＩＢＤ患者依从性相关因素分析
众所周知，ＩＢＤ是一种无法治愈的自身免疫性胃肠道疾病，临床上患者反复出现腹痛、腹泻甚至血便来就诊。ＩＢＤ病程长，反复发作-缓解，需要在诱导缓解后进行长期的维持治疗及随访。在ＩＢＤ诊治过程中能否坚持正规治疗是影响疗效和预后的重要因素。目前多个中心进行的临床试验都发现患者遵医嘱坚持治疗对于减少疾病复发、住院治疗、手术及疾病癌变都有显著作用。所以发现低依从性患者，并针对性加强患者教育以及增加额外关注对于改善这一部分患者的治疗及预后具有重要意义。
2016年欧洲胃肠病学与肝病学杂志上发表了一篇相关文章，文章由比利时Leuven大学医院消化科的Sofie Coenen教授等人撰写，从2013年11月至2014年3月就诊于比利时Leuven大学医院消化科门诊的患者中选取570例（471例为ＩＢＤ，９９例非IBD患者作为对照组）进行ＭＭＡＳ-８量表分析。IBD患者中466例完成了这个调查，而对照组１００％完成了调查。完成调查的ＩＢＤ患者50%为男性，平均年龄42.5岁，329例为克罗恩病患者，137例为溃疡性结肠炎患者，非ＩＢＤ组中单身患者较ＩＢＤ组中为多(30％ vs. 21%, P= 0.045)。ＩＢＤ组中个体经营者较非ＩＢＤ组者为多(59 vs. 52%，P= 0.197)。在ＩＢＤ组中，47%患者近期进行TNF-α单抗治疗，26%的患者近期服用5-氨基水杨酸制剂，另外18%患者目前服用硫唑嘌呤。依据量表中的评分，患者被分为低依从性（评分＞２分）中依从性（评分１-２分）高依从性（评分为０）。文章对于患者的社会人口学特征也进行了分析，包括患者性别、年龄、是否抽烟、受教育水平、婚姻状况以及职业等相关数据。两组中抽烟的情况和教育水平无显著性差异。
结果发现IBD患者36%为低依从性，53%为中依从性，11%为高依从性。而在非IBD组中49%为低依从性，40%为中依从性，11%为高依从性。非ＩＢＤ组中低依从性患者比例较高(P= 0.021)。ＩＢＤ患者低依从性者约占1/3，比例少于非ＩＢＤ患者（36 vs. 49%, P= 0.021），也就是ＩＢＤ患者的依从性高于非ＩＢＤ患者。随后进行了低依从性的相关因素分析，在多变量分析中发现IBD患者里低依从性患者职业分析中发现学生(47.6%)、雇员（42.0%）中低依从性比例较高，文章中分析雇员和学生低依从性的原因主要是经常出差或者离开家而忘记按时服药。而高教育水平者对于依从性差的解释是时常遗忘服药，更多的情况是自觉病情好转而停止服药。与教育水平较低的患者相比，高教育水平者更难以坚持治疗（Ｐ=0.016）。治疗中感觉治疗效果不佳的患者低依从性者比例高于那些感觉良好的患者，而且感觉疗效不好的患者并不积极向医生报告病情。数据显示个体经营者低依从性患者比例最少（20.0％），个体经营对于低依从性是一个保护性因素。此外年龄小于40岁（P= 0.003）、较高教育水平（P< 0.001）以及单身（P= 0.040）都是预测低依从性的高危因素。在接受不同治疗的患者中，作者发现以美沙拉嗪为主要治疗手段的患者低依从性者较高（P=0.035），分析可能的原因包括服用药片数量大，不易吞咽有关，而且单纯服用美沙拉嗪的患者相对病情较轻，患者重视程度不够。因此也不难理解那些使用硫唑嘌呤和ＴＮＦ－α制剂的患者依从性好是与病情重有关，这一部分患者迫切需要坚持治疗来改善病情。对于小于４０岁患者的低依从性作者给出的解释是，这一部分患者社会工作繁忙而且病史较短，经历疾病复发的次数少，而且年轻患者中病情严重而需要手术者少，所以这一部分患者对疾病重视不够。年轻患者以及学生依从性差提示繁忙的工作和学习对于患者的依从性以及检查治疗是一个障碍。
因此，在临床中应高度重视低依从性对于患者治疗效果及预后的影响，积极寻找预测低依从性的因素，并根据这些因素思考低依从性背后的原因并提出相对应的策略。加强医患之间的交流对于改善患者依从性是有用的。此外IBD患者教育、自我管理以及有效的按时服药提醒措施都会提高患者的依从性。在如今这个高压力、高效率的社会里，把这些有益的方法整合在一个手机APP程序特别适合那些年轻人以及日常工作繁重的患者。
我们积极寻找高危因素来预测低依从性患者，针对这一部分患者采用相应的方法提升其对治疗的依从性，这样改善患者治疗效果，最终改善患者预后。
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