陈旻湖: 规范诊疗才能让患者真正受益
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核心提示：每年的5月19日是“世界炎症性肠病日”，中山大学附属第一医院副院长陈旻湖呼吁，广大消化科医生要提高诊疗水平，通过健康教育使炎症性肠病患者对该病有正确认识，从而配合医生长期维持治疗；而未治疗或疑似的患者应该到大医院的炎症性肠病诊疗中心就诊，莫等到并发症来临才匆匆就诊。
每年的5月19日是“世界炎症性肠病日”，是在全球范围内最具影响力的炎症性肠病群体的节日。从2010年美国消化病周倡议设立至今已走过四个年头，活动的主旨是引起社会对全球约500万炎症性肠病患者群体，和炎症性肠病这一长期、致残性疾病的关注，并提升炎症性肠病患者生存质量。
诊疗不规范 病患吃苦果
中山大学附属第一医院副院长陈旻湖指出：“世界炎症性肠病日的存在就是为了引起有类似病症的患者的警觉，西方国家里炎症性肠病是消化领域最常见、最重要的疾病，病情极其复杂，影响巨大，给工作、家庭、社会等都带来沉重的负担。随着生活方式的改变，中国的炎症性肠病患者也将会越来越多。”
据了解，中山一院每年新收炎症性肠病患者大约300个，10年期间共建档2000多个，最近几年患者越来越多，去年门诊量接近4000个。
居高不下的门诊量原因何在呢？陈旻湖解释说，门诊量大在于反复随访的病号多，以及新发来求医的病例也多。原因在于该病不可能马上治愈，需长期随访，复发后容易耐药，疾病后期就诊没有早期诊治效果好；若病人不了解此病的相关知识，自己管理不善还会出现并发症。目前，中国很多患者没有得到确诊和正确治疗，有些患者长期吃激素，治疗不规范，不恰当用药带来了严重的感染。所以，规范的诊断和正确的治疗很重要。
此外，炎症性肠病要反复随诊的原因还在于需要综合性和排除性诊断，短则两三个月，长可达一年才可诊断明确。
病情较复杂 误诊率颇高
中山一院消化科主任曾志荣接受采访时指出，炎症性肠病的累及面比较广，在消化科里属于较为复杂、疑难的疾病，其中克罗恩病的治疗更为复杂。因此，比较疑难的病症应规范、有目的性的随访，或先行试验性治疗再加以诊治。
“炎症性肠病的确诊并不容易，要有临床、内镜、病理、CT、随访多方数据综合诊断，还要排除肠道肿瘤、痢疾，肠结核、白塞氏病、肠道淋巴瘤等容易混淆的疾病。目前，溃疡性结肠炎的误诊率大约30%，克罗恩病的误诊率大约60%。”曾志荣说道。
在长年的从医过程中，曾志荣碰到的其他医疗机构误诊的病例多不胜数。
病例一：20岁的小明，一米五的个子，瘦瘦黑黑的，就诊时精神并不是很好。他一掀开衣服露出肚皮时，医生们都惊呆了，原来他的肚子上长着三个很深的小洞，有一股一股黄色的粪水向外涌出，气味恶臭难闻。小明很尴尬，赶紧放下衣服，说这已经很久了，吃中药老不见效。曾志荣让他到中山一院就诊，明确炎症性肠病诊断后行外科手术治疗。如今的小明已一扫脸上的阴霾，恢复了自信，去年还像同龄人一样参加了高考。
病例二：27岁的小李因腹痛、发烧被诊断为阑尾炎，送往手术室后顺利切除阑尾。然而术后拆线并不如之前那般顺利，伤口老长不拢，大便还漏出肠外，让人百思不得其解。等到曾志荣教授来之后，才判断出小李可能患上了炎症性肠病，经过治疗，伤口才逐步愈合。
益生菌治疗 尚未有定论
学者们不断探索着其他保护溃疡性结肠炎和克罗恩患者肠道的方法，所以也就有了我们常说的益生菌和益生元。那么，这种用益生菌治疗的新方法是否奏效呢
陈旻湖表示，在炎症性肠病治疗领域，最近比较受学者关注的是“粪菌移植”，即是用正常人粪便的上清液，将其他细菌移植进去。现在国外及国内部分医疗团队正在开展此项研究，但尚未有结论。其存在的问题为：这种治疗方式适用哪些人群？要用哪些细菌？需要多少数量的细菌？
“这是因为，一个人的排泄物可以帮助重新建立新的微生态，但其中是否含有有害的微生物，比如寄生虫、细菌等；如果作为一个成熟的治疗方法，应该建立一个标准才能预知潜在的风险。”陈旻湖解释道，这种治疗方式尚处于临床试验阶段，美国、欧洲都有开展，这种研究方向也值得探讨，但目前尚无证据来证明其对炎症性肠病有所帮助。
对付炎症性肠病这一“绿色癌症”，需要医患共同努力。陈旻湖呼吁，广大消化科医生要提高诊疗水平，通过健康教育使病人对该病有正确认识，从而配合医生长期维持治疗；而未治疗或疑似的患者应该到大医院的炎症性肠病诊疗中心就诊，莫等到并发症来临才匆匆就诊，因为并发症一出现就意味着生活质量大打折扣。
据了解，中山一院的炎症性肠病诊疗中心团队并不单由消化科团队组成，还包括外科、儿科、影像科、病理科及营养科的专家教授，多学科联合诊治复杂疑难病症，集思广益讨论诊断和治疗，为患者带来“一站式”服务。