葛均波: 中国CTO介入治疗的问题与对策
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月22日，在中国介入心脏病学大会（CIT2013）上，复旦大学附属中山医院的葛均波院士介绍了我国慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗面临的问题及对应策略。
我国CTO介入治疗面临的问题
1）CTO介入治疗适应证选择模糊
一些医生反对开通CTO，他们认为：目前无确切证据开通闭塞病变的益处；CTO病变是一个慢性过程，不会导致恶性后果；丰富的侧枝血管足以减少心肌缺血。而另一些医生则认为所有的CTO均应尝试打开。其实，以上观点两个误区，那么，哪些人需要进行CTO介入治疗呢？
欧洲专家共识认为 ，患者应存在缺血症状，有足够的证据才需要开通血管；影像学检查显示完全血管闭塞者。关于细小血管闭塞是否值得开通血管？还是一个问号。术后患者能否再手术，患者受益和风险也是一个需要可虑。
2）CTO介入手术成功率不高
可能的原因是，国内很多医生对术前读片及对侧冠脉造影的重视不够，在进行CTO介入治疗时缺乏清晰的策略。
3）术前冠脉CT和术中IVUS的使用比例不高
目前仍有8.6%的术者采用经微导管或OTW球囊导管造影。67.4%的术者其冠脉CT使用率低于5%。
对策：为提高CTO PCI手术成功率，术者应该在开始进行CTO PCI时，即进行对侧冠脉造影没有桥侧枝者例外。
4）缺乏独创性技术，逆向技术仍处于初步阶段：
逆向技术在过内发展缓慢的原因：1）部分医生认为正向技术已经可以开通绝大部分CTO，不必进行逆向技术；2）学习曲线较长，初始阶段并发症发生率较高；3）国内却反一些特殊器械，如，Corsair,RG3。
逆向技术的指征：
CTO病变的解剖结构提示前向技术成功率较低，当存在可视侧枝血管时，应考虑使用逆向技术；
若前向技术失败，当存在可视侧枝血管时，应考虑使用逆向技术。
展望
1）通过多种形式，规范CTO介入治疗
2）提高术中IVUS的使用比例
3）提高术前MSCT的使用比例
4）加快普及新器械在国内的普及率
5）在有条件的中心，提高逆向技术的使用比例。
葛教授认为，CTO介入治疗可以作为提高慢性心血管疾病患者的临床转归手段之一。来源医脉通)