周新: 哮喘和慢阻肺重叠综合征的诊治
来源：
导语：慢阻肺的进行发展会严重地影响患者的生活质量，同时哮喘也是一种常见病、多发病，如果不规范的治疗也会产生不利的影响，在2014GOLD指南当中，新增了一章节介绍了哮喘和慢阻肺重叠综合征，即ACOS。如何认识这一新的概念，对于这一类型的患者如何治疗是广大临床医生所关注的重点问题。今天我们非常荣幸的邀请到了上海市第一人民医院呼吸科主任周新教授接受我们的采访，为我们讲解2014GOLD指南的这一变化。
丁香园：周教授，您好！我们注意到在2014GOLD指南中新增的第七章，介绍了ACOS这一个概念，首先想请您为大家介绍一下它的定义以及这一新概念对我们的临床工作带来什么指导？
周教授：慢阻肺和哮喘是两个慢性气道疾病中最常见的疾病，在患有慢阻肺的病人当中，有一部分的病人也有哮喘一样的症状，而在哮喘的病人反复发作以后也有一些形成了慢阻肺的临床特点，所以我们现在把有这两个病特征的称为是“重叠综合症”，也就是慢阻肺合并哮喘，或者说是哮喘合并慢阻肺。作为一个慢阻肺的患者如果合并哮喘经常反复急性地发作，或者是急性地加重，那么他的肺功能会下降的更加明显，生活质量也受到了影响。
因此对于慢阻肺合并哮喘的患者治疗要更加看重，一方面要控制他急性发作的次数，同时在稳定期的时候坚持长期使用支气管的舒张剂，根据病情的严重度适当考虑联合糖皮质激素，甚至联合其他的抗炎药物、化痰药物等等，只有这样才能够使得患有重叠综合症的这一部分患者生活质量提高，使他的病情得到一个很好地缓解。
丁香园：谢谢周老师的介绍，另外广大临床医生关注的一个问题就是，如何区分ACOS，慢阻肺和哮喘？
周教授：这个临床诊断应该还是比较容易的，从肺功能的角度来讲，对哮喘病人如果我们做肺功能可以看出它是一个可变的呼气性的气流受限，通俗一点讲，就是他的肺功能起伏比较大，临床症状也起伏比较大，他发作的时候气喘很明显，但是缓解的时候可以恢复得很好。
而慢阻肺的肺功能特点，它的起伏不大，就是我们讲的呼气气流受限的一个程度变化不太大，他的支气管的舒张试验可以阴性。如果是两者都兼有，这个时候就可以考虑又有慢阻肺的特点又有哮喘的临床特点，像一个老年人身上发生的，我们可以考虑是重叠综合症的诊断。所以这个病的诊断其实还是这两种疾病诊断的标准，只不过是把这两个病融合在一个人身上，就形成了重叠综合症这样一个诊断，但是他和小孩子的哮喘还是不一样。小孩的哮喘和老年人的慢阻肺还是有很大的区别。
丁香园：谢谢周老师，我注意到在指南当中有提出了同时具有哮喘和慢阻肺特征的病人，他们会具有更为频繁地急性加重，生活质量更差，同时肺功能的下降也会更快，结合您在慢阻肺和哮喘丰富的治疗经验，您认为在稳定期和急性加重期分别有什么需要注意的地方？
周教授：刚才提到了不管是单独的慢阻肺或是单独的哮喘，这些慢性气道疾病都需要有一个长期的管理和长期的药物治疗，根据病情的不同选择药物。
比如说轻的病人，他选择一个支气管的舒张剂，那么重的病人则选择复合治疗，如果是哮喘，他需要吸入糖皮质激素联合支气管的舒张剂，当是一个重叠综合症的病人，那么建议他要复合治疗，就是多种药物治疗，一个是支气管舒张剂，比如说抗胆碱类的药物，同时可以联合吸入糖皮质激素或者是联合LABA三个药物同时使用，这样就不仅起到了气管的舒张作用，又起到了抗炎的作用。对于哮喘的发作，可以起一个很好的作用，同时对于慢阻肺，肺功能改善了，可以减少急性加重，减少急性发作。
丁香园：在今天的上市会当中，勃林格殷格翰的李总和华东医院朱惠莉教授都提到了目前对于慢阻肺的宣传其实是做得不够的，哮喘因为名人效应在大众当中得到了广泛的宣传，您觉得我们可以通过哪些方法加强慢阻肺的宣导和病人教育?
周教授：宣传教育应是全方位的，要长期去做，我们不建议使用COPD这样一个术语，COPD是外文，而我们应用中国话讲，以后要规范的应用慢阻肺这个简称，就是慢性气道阻塞性肺疾病，以后不用COPD，要用慢阻肺这样一个称呼，这样老百姓就能记住，讲哮喘大家都知道，讲慢阻肺大家以后也知道。
另外我们从来没有讲什么asthma，这个词只有医生能听得懂，病人听不懂。所以普及教育、科普宣传这是一个长期的工作，希望通过慢阻肺的继续教育等工作，广泛地在媒体上和各种场合宣传，把慢阻肺的防治工作做得更好。
丁香园：谢谢周老师刚才的纠正，我相信一个小小的称呼的变化对于我们整个的宣导非常关键。谢谢周教授的精彩的分享!