李延青: GERD的治疗
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PPI的使用剂量
美国指南及2014共识意见一致认为，PPI是治疗GERD的最有效药物，且具有疗效-费用比优势。三亚共识指出，GERD治疗首推使用PPI，无效可加大剂量；2014共识意见进一步明确了PPI的使用方案，指出单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI，该项推荐与美国指南一致。与此同时，H2受体拮抗剂在GERD治疗方面的推荐被弱化。
对于合并食管裂孔疝的GERD患者以及LA级、LA-D级患者PPI的使用剂量应加倍。有证据显示，这些患者PPI治疗的疗效较低，因此有必要在开始时即采用双倍剂量。
PPI治疗疗程
三亚共识指出，对于NERD患者，已有研究资料显示其PPI治疗疗程应大于4周。随着临床研究的进展，关于PPI治疗疗程的推荐已经逐渐明朗，2014共识意见指出，PPI治疗GERD的使用疗程应至少8周；美国指南指出，PPI治疗8周可缓解症状并有利于溃疡愈合。然而，即使治疗8周也不能确保所有级别的糜烂性食管炎百分之百的愈合率，因此，PPI治疗疗程也需要个体化。
PPI维持治疗
GERD患者停用PPI后复发率较高，在大多数情况下需要维持治疗。2014共识意见对持续维持治疗、间歇治疗和按需治疗均给出了详细的定义，并具体指出，NERD及轻度食管炎（LA-A/B级）患者停药后症状复发者可采用按需维持，PPI为首选药物。重度食管炎（LA-C/D级）及Barrett食管患者通常需要PPI持续维持。美国指南也指出，PPI维持治疗用于停药后症状持续或有GERD并发症的患者；需要长期PPI治疗时，应使用最低有效剂量。
GERD手术治疗
2014共识意见和美国指南一致认为，GERD患者进行抗反流手术的明确指征目前仅有对PPI治疗有效但需要长期服药。美国指南指出，肥胖患者计划采用手术治疗GERD时，应考虑减肥手术而不是抗反流手术。
PPI与氯吡格雷的联合使用
早期回顾性研究认为，PPI与氯吡格雷联合使用可增加心血管不良事件的潜在风险，然而，近期前瞻性研究则证实，抗血小板药物氯吡格雷和普拉格雷与PPI联合使用不增加心血管事件发生率。鉴于此，美国指南指出，在同时应用氯吡格雷的患者中，不需要改变PPI治疗。2014共识意见指出我国尚无相关研究。
GERD药物治疗不良反应
美国指南中明确指出，当使用一种PPI出现不良反应时，可考虑换用另一种。PPI是难辨梭状芽孢杆菌感染的危险因素，在易感患者中的应用需谨慎。有研究证实，短期应用PPI可增加获得性肺炎风险，但长期应用该风险不增加，这一结论还需要更多临床研究证实。由于临床研究证据尚不充分，我国2014共识意见对GERD药物治疗不良反应的描述较为谨慎，仅指出西方国家已有证据显示PPI长期使用可增加艰难梭状芽孢杆菌的风险，但我国还没有相关研究。