叶平: 中国血脂异常控制何去何从?
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面对各国血脂新指南的异与同，中国血脂异常控制应何去何从？
1 坚持以ASCVD风险分层为基础的LDL-C目标值
ACC/AHA 及英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）指南取消血脂异常治疗目标值，而IAS和美国NLA 提出根据ASCVD 风险水平设定血脂异常干预目标。长期以来，“LDL-C目标值”理念为广大医生熟悉和接受，并具有实用性和可操作性。依据我国目前现状，取消目标值将无法操作。
2 首选合适剂量他汀为防治ASCVD 的药物
ACC/AHA及NICE指南强调对于ASCVD高风险人群，若无禁忌证仅推荐高强度他汀类治疗。一方面，强化他汀类治疗的RCT结果显示，数倍增量他汀类可进一步减少ASCVD，但获益绝对值小。另一方面，指南中依据的RCT缺乏亚裔人群的数据，在获益和安全性上均有待进一步临床验证。国家糖尿病和代谢紊乱调查数据显示，我国近80％人群基线LDL-C＜130mg/dl，使用中等剂量他汀即可使大多数高、中危人群LDL-C达标。因此，根据不同危险分层设定LDL-C目标值，采用以患者为中心的个体化治疗，选择合适剂量的他汀类在现阶段更具可操作性。
3 尽早并长期坚持使用他汀类药物
RCT结果显示，对于ASCVD高危人群，尽早开始他汀治疗，使用时间越长获益越大。但我国血脂异常的知晓率低、治疗率低、达标率低，停药率高。REALITY-China的全国性调查发现，我国住院患者血脂异常的他汀治疗率仅为37.1％，达标率为22.5％。加强对胆固醇-动脉粥样硬化-ASCVD理念的教育，逐步实现他汀类药物的广覆盖和长期治疗是未来我国ASCVD防治的重要策略。总之，我们应积极探索适合中国人群的血脂异常防治之路。