杨浪: 文献解读：运动与增加首次服用容量能提高肠道准备质量吗？
来源：
陆军总医院消化内科 杨浪
肠道准备是结肠镜检查的重要环节，其质量将影响消化内镜的诊疗效果。然而，肠道准备是让患者不愉快过程。肠道清洁的质量与肿瘤性病变的检出相关，尤其是小于5mm的病变和扁平形态的病变。目前常用于肠道准备的药物有聚乙二醇电解质散（PEG），磷酸钠盐，硫酸镁等。已有文献报道清肠药物及剂（容）量、分次或单次服用清肠药、辅助用药和患者教育等与肠道准备质量的关系。然而在肠道准备过程中还涉及一些方法，今天和大家分享一篇关于首次服用清肠药容量、运动与肠道准备关系的研究（Effects
of first-dose volume and exercise on the efficacy and tolerability of bowel
preparations for colonoscopy in Chinese people，Therapeutics and Clinical Risk
Management，2016:12，613–616）。
前 言
结直肠癌是常见的恶性肿瘤，结肠镜检查是结直肠癌的准确诊断和有效治疗的基础，另外，结肠镜亦用于炎症性肠病等胃肠道疾病的诊断。目前，聚乙二醇（PEG）是肠道准备的常用药物，被中国最新的肠道准备指南所推荐。现存多种基于PEG的肠道准备方法，而最佳方法需具备优质的肠道准备质量和患者耐受性。有研究观察了首次剂量和运动与结肠镜检查肠道准备质量和耐受性的关系，然而最佳的清肠方式仍存在争议。这项研究使用来源于北京的中国人群比较了肠道准备中首次是否首次PEG高剂量、服用PEG后运动与否对清肠效能和耐受性的影响。
研究方法
研究人群
该研究排除了重度肛门直肠化脓性炎或引起疼痛的病变，急性肠炎、放射性肠炎、缺血性肠炎、胃肠道狭窄、出血和手术后、盆腔手术后、盆腔炎、肠穿孔、孕妇和月经期女性，心脑血管及肝肾疾病，精神病（排除影响实验开展或偏倚的人群）。纳入2014年1月-10月在协和医院进行肠镜检查的大于18岁人群共330名。
肠道准备方法（Bowel preparations）
符合纳入标准的受试者随机分为三组(groups A–C),每组110名。分组方法如下：
A组：术前一天晚上8点服用1L PEG（1袋PEG），然后以每15分钟250ml的速度服用2L PEG（2袋PEG）；（首次高PEG剂量组）
B组：术前一天晚上8点服以每15分钟250ml的速度服用3L PEG（3袋PEG），每喝完1L后运动大于10分钟；（服用PEG后运动组）
C组：术前一天晚上8点以每15分钟250ml的速度服用3L PEG（3袋PEG）。
所有的受试者均在结肠镜检查前禁食高渣饮食。
肠道准备质量与耐受性（Efficacy and
tolerability of bowel preparations）
由经验丰富的内镜医师根据波士顿肠道评分标准（Boston Bowel Preparation Scale ，BBPS）对肠道清洁度进行评分，将结肠分为右侧结肠，横结肠，和左侧结肠，分为4个等级； 将每个结肠部位进行分别评价，最后相加得到总分数：0分为完全不行；9分为优秀；
另外，在结肠镜检查前对受试者进行肠道准备相关症状进行调查问卷，以评价耐受性，主要评价症状为：饥饿感，睡眠质量，头晕，恶性，胃疼，腹胀，乏力和肛门不适感。
统计学方法就不再赘述啦！
结 果
年龄，性别及最近3个月大便情况具有可比性（均为P > 0.05），三组受试者出现头晕，恶心，胃疼，腹胀和乏力的比例无差异（P> 0.05）。然而，在服用首次PEG高剂量（A组）和PEG后运动组（B组）出现饥饿感、睡眠影响和肛门不适的比例高于C组 (P>0.05) (见Table 1).
三组人群的肠道清洁度BBPS评分无差异(P>0.05) (见Table 2).（结论很明确，美中不足的是本文未给出年龄、合并症等可能影响肠道清洁度的患者的比例）
讨 论
该研究使用有较好重复性的的BBPS评分标准来评估肠道准备质量，结果提示没有首次高剂量和运动并的受试者肠道准备质量并不差于采取该方法的受试者。先前有研究报道无运动是肠道准备质量差的危险因素，步行等运动可能改善肠道准备质量，但本研究发现在中国人群中，运动会导致显著不适，且并不改善肠道准备质量。同时，非首次高剂量PEG容量方法比其他方法具有更好的肠道准备效果和耐受性。
在三组中与肠道准备相关的症状包括头晕，恶性，胃痛，腹胀和乏力的发生率相似；另外一些症状如饥饿感，影响睡眠和肛门不适在高首次PEG剂量组和服用PEG后运动组中更常见。肠道准备过程中因服用大量的PEG溶液和腹泻会导致不适，所以不难理解高首次PEG剂量和服用PEG后运动的这些相关不适感发生率增加。大量的清肠溶剂会导致患者不适，而首次高剂量PEG溶液可能更甚。因此基于结果，本研究不建议中国人群在临床实践中额外增加首次PEG剂量和服用PEG后运动。
本研究未纳入受试者体重等临床信息分析，是其不足，然而，体重并不是影响肠道准备的直接影响因素。（注：本研究受试者服用清肠药物的时间为肠镜检查前一天晚上，若采用分次服用清肠药，会减少患者前一晚服用清肠液体的容量，可能会改变这两种方式对肠道准备质量和耐受性的影响）
结 论
本研究表明无论首次高PEG容量或增加运动过程，所有受试者的肠道准备质量相似；无额外首次高容量或运动较高的难受性的优势。