胡仁伟: 如何有效维持炎症性肠病缓解
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炎症性肠病（IBD）是指非特异的慢性肠道炎症性疾病。主要包括溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD）。病程迁延、症状扰人，严重影响患者生活质量。我国IBD病例不断增加，逐渐成为消化系统常见疾病和慢性腹泻常见病因之一。
炎症性肠病的病因涉及遗传、免疫异常、感染及环境等，目前公认为遗传易感的基础上，多因素共同起作用导致疾病发生发展。我们做的流行病学调查，单因素分析显示：职业紧张度、饮酒、辣食、甜食、IBD 家族史、感染性肠病会增加UC发病，而喝茶、饮水则会减少UC发病。甜食、饮食构成、麻疹及寄生虫感染会增加CD发病；多元回归模型分析显示：职业紧张度、辣食、甜食、IBD 家族史为UC危险因素；饮用自来水可能会减少UC的发病。CD患者危险因素为甜食及肉食 。
炎症性肠病的治疗目标包括诱导症状缓解，促进粘膜愈合，维持缓解，防治并发症，
改善生活质量，降低手术率。绝大部分病人均能通过治疗，达到诱导症状缓解，但如何才能有效维持疾病长期缓解，减少复发，降低并发症及手术率呢？
如果想要维持疾病长期缓解，患者需要注意做好下述三方面的事情：
一、调整饮食习惯，适当降低工作生活节奏。避免进食刺激性饮食，如加辣椒、香料和咖喱的食物。避免含硫氨基酸丰富的食品，如奶酪、全脂牛奶、冰激凌、葡萄酒等。CD病人需要戒烟。为了满足个体营养需求，可以进食能耐受的含高热卡（38-45千卡/kg体重）、高蛋白、高维生素和电解质、低糖、低脂的饮食。如果没有肠狭窄，病人可以选择含纤维素丰富的食物。在维持治疗阶段，注意做记营养日记，发现不能耐受的食品，避免以后再摄入。除了饮食，降低自己对工作和生活的要求，适当减慢工作生活节奏，劳逸结合，减少工作生活带来的压力，对维持治疗也同样重要。
二、药物治疗。主要包括：氨基水杨酸盐，如美沙拉嗪类药物，糖皮质激素，免疫抑制剂，生物制剂。病人可以根据医生的要求，选择其中治疗有效的药物维持治疗。治疗过程中，可能会根据病情变化调整药物的种类及剂量。疗程一般需要3-5年，部分病人甚至需要终生服药。
三、定期随访监测。监测内容包括：血常规、大便常规、小便常规、肝肾功、血沉、CRP、粪钙卫蛋白和结肠镜检查，必要时肠道CT等检查。通过定期随访监测，可以了解治疗情况、药物副反应及结肠癌变的监测。
在长期维持治疗过程中，病人的良好依从性是保证维持疾病缓解的关键因素。所谓良好的依从性，是指病人按照医生的要求，调整饮食、生活节奏、药物治疗及随访，不要随意停止治疗、随访。研究显示用美沙拉嗪维持治疗的UC病人中，依从性不好的病人在1年内有41%出现疾病复发，而依从性良好的病人只有17%出现复发；用硫唑嘌呤治疗的病人，依从性不好的病人1年、3年和5年的复发率分别为14%、53%和63%。可见IBD易于复发，而且依从性不好的病人的复发率非常高。因此，病人良好依从性是维持IBD疾病缓解的必要条件。
综上所述，在IBD的维持治疗过程中，始终重视自己的疾病，遵从医嘱，进行有效的药物治疗、合理的生活饮食、定期的随访监测就可能最大限度地控制疾病、维持疾病缓解，不受疾病复发的困扰，达到接近正常人的生活状态。