覃山羽: 炎症性肠病（IBD）宣传知识
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1.什么是炎症性肠病(IBD)
炎症性肠病（IBD）是指肠道的一种慢性复发性炎症，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。与肠道感染不同，炎症性肠病不是由某种病原体导致的，它的原因还没有完全明确，可能有多种因素参与，所造成的肠道炎症通常会持续很长一段时间，并且不时地反复发作。
2.炎症性肠病发病情况
全球IBD患者约500万，中国约170万，美国约140万，全球IBD患者中超过10%为18岁以下的青少年。欧洲、亚洲和中东、北美UC发病率分别为0.6～24.3/10万、0.11～6.3/10万和0～19.2/10万；欧洲、亚洲与中东、北美的CD发病率分别为0.3～12.7/10万、0.04～5.0/10万人和0～20.2/10万。我国溃疡性结肠炎（UC）发病率为11.6/10万，发病高峰20～49岁，男女比例1.0～1.3:1；克罗恩病（CD）发病率为1.4/10万，发病高峰18～35岁，男女比例1.5:1。在中国，近10年间该病患者约有35万人。值得注意的是，患病人数与前10年相比，增长超过24倍，其中，克罗恩病患者数量增长超过15倍。
3.出现什么情况可能是炎症性肠病？
炎症性肠病在15-30岁是发病高峰，如果年轻人出现不明原因的反复腹部绞痛、慢性腹泻、血便、体重减轻等症状，尤其是用一般的止泻、抗感染（俗称消炎药）治疗效果不好时，要考虑炎症性肠病的可能。当然，中老年人也会发生炎症性肠病，如果出现上述症状，也不应忽视炎症性肠病的可能。
同为炎症性肠病，溃疡性结肠炎和克罗恩病的表现不尽相同，大便混有粘液和脓血在溃疡性结肠炎中比较突出，在克罗恩病中少见，而腹泻伴有腹痛（尤其是右下腹痛）在克罗恩病比较突出，但并不是绝对的。无论是哪一种炎症性肠病，多数患者的共同特点是症状迁延不愈，时好时坏，可能还同时有发热、乏力、面色苍白、关节疼痛等。由此也可以看到，仅凭症状而不进行相关的检查，是无法确诊炎症性肠病的。
4.哪些人容易得炎症性肠病？
炎症性肠病确切的病因还不清楚，目前，学者们找到了一些可能相关的危险因素。首先是年龄，30岁以下的人最容易患炎症性肠病，但也有一些患者直到50-60岁才发病。其次是种族，欧美人的患病率要远远高于亚洲人，在全亚洲来看，中国人的炎症性肠病患病率，高于泰国，而低于澳大利亚。基因对炎症性肠病的发生起到一定的影响，同样体现在它的家族遗传倾向，如果亲属中有炎症性肠病患者，那么同样患病的风险会提高。此外，富裕地区、城市、白领阶层的炎症性肠病患病率相对贫穷、偏远地区和体力劳动者更高，西化的饮食和生活方式也提高发病风险。吸烟与炎症性肠病的发生也有一些关系，非吸烟者更易患溃疡性结肠炎，而吸烟者更易患克罗恩病，并且，吸烟对克罗恩病的病情有非常明显的危害
5.为什么IBD会反复发作
如同哮喘、风湿免疫疾病一样，IBD的病因不太确切，疾病自然史也不是十分清楚。可以导致疾病持续与反复发作的因素很多，如合并肠道感染，治疗药物中断，精神紧张、过度疲劳、服用其他药物（如避孕药、解热止痛药）、饮食不当等等都可导致疾病复发或症状加重。很多病人未按医师嘱咐服用控制炎症的药物（如5-氨基水杨酸）或使用灌肠药是复发的最重要原因。因此，要求病人一定要认真用药，充分认识疾病的长期性是很重要的。
6.IBD需治疗多久？
IBD是一种慢性病，病因又不清楚。目前的治疗是针对疾病的病理改变或病理生理环节，力求控制炎症、维持缓解、防止复发。因此，治疗是长期的，如像有的风湿免疫疾病一样，需要长期用药。一般来说，控制发作是2-3月的事情，有的顽固病例需要更长时间，维持缓解则需要2-3年不等，反复发作的病人可能还需要终生用药。但是患者在医师指导下可以寻找到简捷、便宜的治疗方法。一般对生活和工作影响不大。
7.炎症性肠病能治好吗？
对待炎症性肠病，就应该像对待冠心病、糖尿病一样，把它作为一个慢性病，治疗起来不是一蹴而就的，而是一个长期乃至终身的过程，最重要的还是规范用药。目前，全世界的专家针对如何治疗炎症性肠病制订出了一整套复杂的计划，由专业的消化科医生结合实际情况对用药的种类和剂量作出选择，因此最好固定一名医生长期随访，根据病情作出调整。一定不要病急乱投医，反复换药，非但不能控制病情，也为后面的治疗带来麻烦。即便病情有了缓解，如何削减治疗也必须由医生评判，切不可自作主张停药，否则病情很容易复发，甚至可能带来生命危险。
在治疗过程中，定期复查是非常重要的，既可以评价治疗效果，同时也监测有无严重副作用出现。如同最初诊断一样，结肠镜在后续随访过程中的价值也是最大的。目前，专家所倡导的炎症性肠病治疗目标是争取达到肠粘膜完全正常，这只能通过结肠镜来评价。另外，炎症性肠病患者发生癌变的几率要比正常人高出几倍，规律的结肠镜检查有助于早期发现并处理可能癌变的部位。
面对炎症性肠病，应该有信心，在规范的治疗下，多数患者的病情可以得到控制。当然，某些严重患者可能还需要特殊的药物或者手术。
8.患有炎症性肠病的女性能像正常女性一样顺利怀孕么？
总的来说是这样。已经有研究表明，患有溃疡性结肠炎的女性与未患病的女性有相同的生育率。但患有克罗恩病女性的生育率是有争议的，有个大型的研究表明患病女性与正常女性的生育率没有差别，但是较先前的研究以及最近的一项研究发现患有克罗恩病的女性生育率略低于正常女性。对于活动期的克罗恩病，这个结论是肯定的（即生育率会下降）。但处于静止期的患病女性与正常女性的生育率几乎一样。
如果男性伴侣正在服用柳氮磺吡啶（磺胺吡啶）这种磺胺类药物，男性可能会发生暂时性的不育症，因为这种药物减少男性精子生成数量，但这种副作用是可逆的。在尝试怀孕之前，男性伴侣应该停用磺胺吡啶，或者换用不会影响生精数量的5－ASA 混合药物，比如美沙拉秦, 奥沙拉秦, 美沙拉秦。
9.炎症性肠病患者的饮食需注意些什么？
因此，大多数炎症性肠病患者需要的是营养均衡的膳食，能够提供足够的热卡、维生素和微量元素。还没有证据说明炎症性肠病是由某种食物造成的，因此无需限制你的饮食，除非你发现某种食物反复地使你的症状加重。不均衡的膳食可能恶化你的营养状态。少部分IBD患者不耐受乳糖，多数IBD患者是可以进食乳制品的。乳品中含钙丰富。而多数乳糖不耐受的患者在补充乳糖酶后可以耐受少量的乳糖。克罗恩病，尤其是有严重炎症或小肠狭窄的患者建议低渣饮食。注意摄入足够的维生素，注意补铁、钙、镁、叶酸、维生素B12、维生素D、维生素K，同时需要医疗监测。而重症的患者更加需要营养。
10.什么样的医院治炎症性肠病治得好？
从现代医学模式的发展来看，治得好早已不光代表药物治疗有效，而是意味着从患者整体出发，全程的疾病管理。炎症性肠病的治疗不光是消化内科的单枪匹马，好的医院会整合各科室的资源，与外科、营养科、心理科甚至中医科都可以合作，进行有益的探索。患者教育在提高治疗效果中意义非凡，面对越来越多的患者，医院可以通过宣传册和互联网等方式提供有益的信息，让患者了解自己疾病的诊治。在增进医患沟通和患者交流方面，好的医院会建立完善的患者资料库，定期随访，组织病友会，传播新的理念，并且加强患者的信心，这样才会尽可能实现炎症性肠病的最优化治疗。