对炎症性肠病(IBD)患者而言，关注日常的饮食和营养是非常普遍和可以理解的。患者常常以为他们的疾病是由于饮食导致的，所以可以通过饮食来治愈。不幸的是，临床和实验数据并不支持这种观点。饮食确实可以影响到IBD的一些临床症状，在疾病的进展中也可能起到一定的作用，但并不是疾病发生发展的主要因素。

    以下的信息为IBD患者和他的家庭提供了一份详尽的饮食指南。指南制定的依据是最近几年的研究结果，随着研究的深入，我们将越来越了解炎症性肠病和营养间的关系。

    一、炎症性肠病是由食物过敏引起的吗？

    不是的。尽管一些人会对某些食物过敏，但不管是克罗恩病还是溃疡性结肠炎都和食物过敏无关。一些IBD患者在进食某些食物后会出现一些IBD症状，所以他们认为可能是对这些食物过敏，但事实上，两者之间是没有必然联系的。

    二、克罗恩病和溃疡性结肠炎是如何影响消化功能的？

    为了更好的了解饮食对炎症性肠病患者的影响，我们首先了解以下我们的身体是如何消化食物的。

    食物消化吸收的主要场所是在小肠，在小肠内，来自肝脏和胰腺的消化液和食物混合在一起，食物被分解成小分子后，通过小肠表面的绒毛吸收入血，水分在大肠吸收后，剩余的未消化的食物残渣通过大肠蠕动排除体外。

    克罗恩病的患者由于小肠发炎，所以不能很好的消化吸收食物，所以这些病人常常出现营养不良和食欲减退。而且，没有充分消化的食物经过大肠时会影响水分的吸收，所以即使大肠没有发炎，克罗恩病的患者仍然会出现腹泻症状，一旦大肠也发炎，腹泻将更加严重。

    在溃疡性结肠炎的病人，只有大肠发炎，小肠仍然能过正常工作。但是由于大肠发炎，严重影响了水分的吸收，腹泻症状往往比较严重。在慢性腹泻的状态下，脱水的风险是始终存在的。水分的摄入如果不能补充腹泻所丢失的部分，将会使肾脏功能受损，克隆氏病的患者患肾结石的几率一般高于常人就是因为这个原因。

    三、是否有一些特定的食物会加重炎症性肠病炎症反应？

    没有。尽管有一些食物会加重疾病的症状，但没有证据表明其会影响肠道的炎症反应。显而易见的是，那些受污染的会导致食物中毒或痢疾的食物会加重IBD患者的病情。

    四、是否有针对炎症性肠病患者的特殊饮食？

    没有一种特定的饮食或饮食计划会适用于所有的IBD的患者。由于IBD类型的多样化和疾病所累及的肠道的不同，饮食建议必须是个体化的。而且，疾病本身不是静止的，它是不断变化的，因此饮食模式也要随之变化。平衡、健康的饮食是关键，健康的饮食习惯对每一个人都是重要的，对炎症性肠病的患者而言，就更为重要。

    五、哪些食物要尽量避免？

    同样没有硬性的标准或建议，规定那些食物一定不能吃。如果某些特定的食物会导致消化问题，那就尽量避免食用。

    有一点很重要，并不是每天食用一定量的食物就是健康的饮食。一个平衡的食谱要包括不同种类的食物：肉类、鱼类、禽类、奶制品（如果能耐受的话）、谷物、水果和蔬菜。

    六、营养支持对炎症性肠病患者是否具有特殊的重要性？

    完全正确。IBD患者，尤其是有小肠炎症的克罗恩病患者，常常会出现营养不良，原因主要有以下几个方面：

    1、摄入减少：不同程度的进食后腹痛、腹泻、腹鸣、甚至恶心呕吐，增加了病人的心理障碍，故而主动减少进食。

    2、吸收不良：由于肠切除及肠道炎症，造成肠道吸收面积减少，致营养物质吸收不良。

    3、胃肠丢失增加：由于炎症造成的腹泻、克罗恩病导致的瘘管形成、粘膜渗出、消化液过多分泌等引起蛋白质、水分、电解质、维生素等从胃肠丢失。

    4、需要增加：IBD患者因炎症、发热、应激等，基础代谢明显活跃，对营养的需求量也随之增加。

    良好的营养是治疗IBD的关键之一，主要有一下几个原因：

    1、营养状况良好使药物更容易发挥作用。

    2、蛋白质以及其他营养元素的丢失会导致青少年生长发育不良。

    3、女性体重下降会对其体内的激素水平产生影响，往往导致月经不规则甚至闭经。

    七、炎症性肠病患者营养状况会影响生长发育吗？

    如果在青春发育期前就患上炎症性肠病，就会影响到患者的生长发育，食物摄入减少及消化不良会加重这一情况。摄入足够的食物，保持良好的营养状况对患者的生长发育非常重要。药物控制疾病的症状或者在必要时手术切除病变的肠段也会有帮助。

    八、炎症性肠病患者能正常消化吸收食物营养吗？

    大多数情况下炎症性肠病的患者可以正常消化吸收食物。炎症只局限于大肠的患者能够正常吸收食物营养。克罗恩病患者来有所不同，炎症累及到小肠后，食物的吸收会受到影响。至少有40%的克罗恩病患者不能很好的消化吸收碳水化合物，同时亦丢失了大量的营养成分。患者会有腹胀或腹泻症状。克罗恩病患者的脂肪吸收也会受到影响，特别是回肠末端切除的患者。炎症累及的小肠范围越大，营养吸收越差。值得一提的是，一些治疗炎症性肠病的药物特别是5-ASA，会影响叶酸的吸收。叶酸有一定的抗癌作用。所以，在使用这些药物治疗时，要注意补充叶酸。

    九、患者需要补充维生素吗？补充哪些维生素？

    是否需要补充维生素取决于疾病累及肠道的部位和程度。维生素B12主要在回肠末端吸收，如果患者有回肠炎症或回肠末端被切除的话，维生素B12的吸收会受到影响，这些患者可以每月肌肉注射一次维生素B12。长期服用柳氮磺胺吡啶或5-ASA的患者常常会导致叶酸吸收不良，这些患者可以每日服用1mg叶酸片。有消化不良或有小肠手术的患者，则需要补充其他一些维生素，特别是维生素D。维生素D是克罗恩病患者最常缺乏的维生素之一。维生素D有助于钙的新陈代谢，有助于强壮骨骼。维生素D和维生素A、E、K一样都是脂溶性维生素，它们不如水溶性维生素那样易于吸收，这种维生素的液体制剂比片剂更容易吸收。

    十、炎症性肠病患者要补充一些矿物质吗？

    大多数炎症性肠病患者并不缺乏矿物质。但是，在溃疡性结肠炎和克罗恩病引起的大肠炎的患者中，铁缺乏现象比较常见。这是由于大肠炎症和溃疡引起的肠道慢性失血导致的。对出现明显贫血症状的患者，可以服用铁剂治疗（包括片剂和液体制剂）。根据铁缺乏的程度和病人的耐受情况，每天服用1-3次，剂量可以300-600mg/日。口服铁剂会导致大便发黑。有时可能和肠道失血引起的大便发黑混淆起来，需要予以鉴别。

    有些患者还会出现钾和镁的缺乏。腹泻和呕吐、长期使用强的松治疗会导致钾缺乏。这些患者需要补充含钾片剂。慢性腹泻或广泛小肠病变的患者会导致镁缺乏，可以口服氧化镁补充镁。

    机体需要微量元素的量是很小的，但它们有一些很重要的生物学功能。微量元素缺乏常常出现在克罗恩病的患者身上，特别是那些有广泛小肠炎症和营养不良的患者。

    十一、如何认识和处理钙缺乏和骨骼疾病？

    钙缺乏，可以伴或不伴维生素D的缺乏。这在炎症性肠病患者比较常见。这些患者大都有乳糖不耐受，因此，日常饮食中常常限制乳制品的摄入。这样，很自然会导致钙吸收减少。另外一些患者虽然摄入了足够的钙，但由于小肠炎症或小肠切除等因素，不能很好的吸收钙，也会导致钙缺乏。还有，某些治疗炎症性肠病的药物，如长期服用激素类药物会减缓成骨作用，加快破骨作用。此类药物也会直接影响钙的吸收。除了药物作用，克罗恩病本身也会导致骨质疏松。因此，必要时对这类患者进行骨密度测定。

    对于不能完全停用激素药物的患者，可以采取减少药量或隔日给药的办法，于降低骨骼疾病的发生率。这些患者的日常饮食中或钙剂添加时，每日至少需要1500mg钙。为了便于钙的吸收，应当同时补充维生素D。

    目前正在研究一些治疗妇女绝经后骨质疏松的药物（如福善美、降钙素、氟化物）能否用于治疗炎症性肠病相关性骨质疏松。这些药物是否可以和如何用于炎症性肠病患者，目前尚未定论。

    十二、饮食建议 

    在疾病处于活动期时，进食常常会导致腹部不适，下面几种方法可以减轻这些症状：

    1、少食多餐：每3-4小时进食一次，每天进食约5餐，每次的量可以比平时的一日3餐少一点。

    2、减少油腻的和油炸食物的摄入：如果有乳糖不耐的话，应减少牛奶和奶制品的摄入。

    3、限制高纤维食物的摄入：如坚果、玉米、一些蔬菜。高纤维食物促进肠道蠕动，如果在小肠没有消化完全的话，还会导致腹泻。所以，一般建议以低纤维、少渣饮食为妥。

    4、膳食应供给足量的热能及优质蛋白质、无机盐、维生素，忌刺激性食物（如辣椒、酒、冷饮等）。

    5、IBD患者多缺乏叶酸，维生素A、B6、D、K、钙、铁等多种营养素，应进食富含以上营养素的食物。

然而，某些患者即使遵循了以上的饮食建议，仍然会出现进食后腹部不适和肠痉挛。对这些病人，药物治疗会有些帮助。激素类药物会减轻肠道炎症反应。在进食前15-20分钟服用解痉药物和止泻药会缓解症状。